miércoles, 6 de septiembre de 2017

EQUILIBRIO ACIDO-BASE / ALTERACIONES IONICAS (por completar)



ANION GAP: NA – (CL + HCO3): 12 +/-2 es el valor normal.
Al aumentar un punto el Anion Gap (AG) debería bajar otro punto (relación 1:1) el HCO3. Si no es asi, indica un trastorno acido-base mixto, que se expresa como incremento de hiato.
Incremento de Hiato: (AG obtenido – AG normal) – (HCO3obtenido – HCO3normal): -6 a +6. Si el valor esta entre -6 y +6  sera una acidosis metabólica simple, sino será un trastorno mixto. AG normal: 12. HCO3 normal: 24.

Acidosis metabólica
Acidosis metabolica con AG aumentado: Acidosis láctica, cetoacidosis, toxicos (etilenglicol, metanol, salicilatos…), rabdomiolisis, insuficiencia renal (FG<20).
Acidosis metabolica con AG normal: Perdidas gastrointestinales de bicarbonato (diarrea, fistulas, ureterosigmoidostomia…), aumento de ingesta de cloro (alimentación parenteral, exceso de SF (expansión rápida de volumen), hiperalimentación…), acidosis renal (acidosis tubular, pseudohiperaldosteronismo…), otras (hiperparatiroidismo, diuréticos ahorradores de K, AINEs, IECAs, ARAII…).
Anion GAP urinario: (Na orina + K orina) – Cl orina: si el valor es positivo será causa renal. Si el valor es negativo, será de causa extrerrenal.
Hipoalbuminemia disminuye el AG
Déficit HCO3: 0.5 x (HCO3 deseado – HCO3 medido) x kg de peso 


En acidosis metabolica con GAP normal: Anion gap urinario positivo ocurre en fallo renal, acidosis tubular distal e hipoaldosteronismo
En acidosis metabolica con GAP normal: Anion gap urinario negativo ocirre en diarrea y acidosis tubular proximal.
Anion gap urinario no es útil en poliuria, PH urinario >6.5, Na urinairo <20mmol/L (cuestionable este último).
 



Alcalosis metabólica: medir cloro en orina.
Si Cl urinario es <10: Cloro sensible (por vomitos, dirrea, antiácidos, diuréticos de asa o distales, fibrosis quística…)
                Si Cl urinario es >10: Cloro resistente (por exceso de mineralcorticoides, fármacos, perdidas renales de Cl (Bartter, hipoK, resinas intercambio, hiperCa)…

Acidosis respiratoria: por morfina, sedantes, tce, meningitis, encegfalitis, acv, hipoK, hipoCa, enfisema, epoc, saos…

Alcalosis respiratoria: anemia severa, hipoTA, SNC activado por dolor/psicosis/trauma/infección…, neumonía, asma, tep, eap…



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