jueves, 30 de marzo de 2017

¿Cuándo usar cada antidepresivo?



 Aqui teneis un resumen de los antidepresivos mas utilizados habitualemente en consulta de APrimaria y Psiquiatria, indicandose su perfil activador/sedante/neutro, asi como especiales indicaicones y contraindicaciones. Tiene la misma información que en el post anterior sobre mi rotatorio en Salud Mental pero prganizado de forma mas practica, de modo que pueda consultarse cuando no tengas del todo seguro que ISRS le conviene más a tu paciente. Al final tambien se habla de otros farmacos usados tambien no solo para depresion, pero tambien para trastornos de ansiedad, insomnio y otros. Espero que les sirva!

Fluoxetina: Efecto activador. Se puede dar en embarazo (aunque evitar en primer trimestre). Empezando dosis bajas (un cuarto de pastilla un mes, luego la mitad otro mes y luego revalorar). Para ansiedad con atracones de comida. Da más insomnio q sertralina o escitalopram. No da más ideas suicidas q otros isrs precisamente. En el caso de antidepresivos de semivida más corta y que provocan mayor síndrome de abstinencia (paroxetina, venlafaxina, duloxetina, etc.) considerar la posibilidad de reducirlos a través de su presentación en solución si la tienen (o cambiarlos a la solución de fluoxetina) y disminuir lentamente en gotas

Paroxetina: Uno de los ISRS mas potentes y por lo tanto con mas efectos 2os. Importante disminución de libido. Efecto sedante. NO dar si toma tamoxifeno. Puede dar galactorrea. Bueno para fobia social. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.

Sertralina: Uno de los ISRS mas potentes y por lo tanto con mas efectos 2os. Mujer lactante. Bueno si hay IRenal.  Efecto activador. Bueno para fobia social. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.

Escitalopram: De elección en ancianos por escasa interaccion entre fármacos. Efecto activador. Contraindicado si cardiópata (ya que alarga QT). Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generalizada.

Citalopram: Efecto neutro (ni sedante ni activador). Bueno sobretodo si hay cardiopatía o hepatopatía. Bueno si hay insuficiencia hepática. Bueno para trastorno de pánico.

Duloxetina: Dual de 1ª opción. Bueno si también hay dolor. Contraindicado en HTA y cardiopatía. Sin efecto serotoninergico (sin disfunción sexual ni alteración del sueño). Bueno para trastorno de ansiedad generalizada.

Vortioxetina (Brintellix): NO produce ni apartia ni disfunción sexual. De elección en jóvenes. Bueno para trastornos de personalidad.

Venlafaxina: Dual. Empezar por 37.5mg. Cuidado con su efecto cardiotóxico e hipertensivo! La depresión mayor empeora con antidepresvos duales como este, no con ISRS. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.Desvenlafaxina es igual pero más potente.

Mirtazapina: NO se suele usar como único antidepresivo, sino como coadyuvante del ISRS si este no es suficiente. Sin efecto serotoninergico (sin disfunción sexual ni alteración del sueño): mirtazapina. Ayuda en insomnio. Tomar x la noche. El efecto hipnotico es inmediato, pero el efecto antidepresivo tarda 15 dias-1 mes en aparecer, como pasa en los antidepresivos


Trazodona (deprax): bueno en paciente pluripatológico. Efecto sedante. NO se suele usar como único antidepresivo, sino como coadyuvante del ISRS si este no es suficiente. Ayuda en insomnio.

Fluvoxamina (durmirox): ISRS que se toma por la noche xq ayuda a regular el sueño. Efecto sedante.

Dapoxetina: para eyaculación precoz.

Agomelatina: Coadyuvante en el tto del insomnio. Cuidado con transaminasas ya q se metaboliza a nivel hepático.

Carbamazepina: impulsividad o irritabilidad.

Pregabalina o gabapentina: coadyuvante en el tto de ansiedad e insomnio. Bueno para sustituir las BZD. Gabapentina suele estar mejor tolerada. Cuidado con el aumento de peso y mareos que pudiesen producir.


ISRS: cuidado con la disminución de libido (especialmente con la paroxetina). Generlamente se pueden usar para depresión, ansiedad, dolor (sobretodo tricíclicos y duloxetina), insomnio…
ISRS CON EFECTO SEDANTE: fluvoxamina 50-100mg. Paroxetina 20mg (contraindicado si toma tamoxifeno) (puede dar galactorrea), indicado para transtorno de ansiedad, además tiene un efecto rápido.
ISRS CON EFECTO NEUTRO: Citalopram 20mg (indicado sobretodo si cardiopatía o hepatopatía).
ISRS CON EFECTO ACTIVADOR: Escitalopram 20mg (CONTRAINDICADO EN CARDIOPATIA ya que alarga QT). Fluoxetina 40 mg indicado en embarazo, aunque evitar en 1er trimestre). Sertralina (indicado si insuficiencia renal).
Isrs q produce apatia o disfuncion sexual: cambiar el isrs por brintellix
Joven ansioso depresivo: brintellix (no da efectos secundarios casi ni disfuncion sexual), zitorsal (es flojito aunq se debe dar cada 8h, cada 12 cuando va mejorando, no puede tomar alcohol ni gota, tiene via media corta) vienen bien. Otro q tb va bien: agomelatina (se debe pedir analitica con transaminasas a los 0-1-3-6 meses tras inicio de tto, siempre tomar x la noche, no puede tomar alcohol).
Abuelito pluripatologico q requiere isrs: escitalopram o deprax (ayuda a dormir).

Inhibidores de recptación DUALES: venlafaxina (empezando por 37.5mg) y duloxetina (este ultimo es el de 1ª opción de los duales, destaca para tto del dolor, CI en hta o cardiopatía. Posología: 1c de 30mg cada 24h 4d, luego 1c cada 8h 4 d, luego 2-1-0  4 dias mas.). Otros duales: atomoxetina (para TDAH).


IMAO: para depresiones mayores que no mejoran con nada mas. Efectos adversos: HTA y deterioro cognitivo. Evitar elementos ricos en tiamina (quesos…). Riesgo de crisis adrenérgicas (HTA, fiebre, temblor, sudoración…).
Triciclicos: cada vez se usan menos, aunque sigue destacando la amitriptilina. CI en cardiópatas, suicidas, glaucoma angulo cerrado, HBP y embarazo 1er T. Efectos adversos: aumento de peso, somnolencia, efectos anticolinérgicos, alarga QT, nauseas y vómitos. Clomipramina (anafranil), amitriptilina, imipramina y nortriptilina destaca para dolores crónicos.

Efectos adversos ISRS: efectos digestivos (nauseas, vomitos y diarrea), vasomotores (sudoración, sofocos, taquicardia) y psiquiátricos (insomnio, ansiedad, temblor…) y disfunción sexual.
Efectos adversos Antidepresivos tricíclicos: producen efecto ISRS (dara nauseas, vomitos, diarrea, temblor, sudoración, sofocos, insomnio, es decir efecto serotoninergico), noradrenerigco (dara hta, retención orina, estreñimiento…), anticolinérgico (sequedad de boca, estreñimieknto, alteraciones acomodación…), antihistaminico (sedación, aumento de apetito), alfa adrenérgico (hipoTA ortostatica).
Indignacion, rabia, impotencia ante x ejemplo situacion laboral o ciertos transtornos adaptativos: valorar abilify y sedotime

BZD: CONTRAINDICADOS si toma otros depresores de SNC, miastenia gravis, glaucoma angulo cerrado, embarazo (CI relativa), alcoholismo crónico e IRespiratoria.
BZD semivida muy corta (<4h): midazolam y trazolam
BZD semivida corta (6h): alprazolam
BZD semivida moderada (8h): lorazepam (destaca para tto insomnio)
BZD semivida larga (12-24h): diazpean
BZD de alta potencia: alprazolam, clonaepam y lorazepam
Hepatopatas: usar lorazepam









>20H DURACION
6-20H
<6H
ANSIOLITICOS
DIAZEPAM
CLORAZEPAM o tranxilium
CLONAZEPAM o rivotril
KETAZOLAM o sedotime

*Clobazam (noiafren) es el mas antiepiléptico y de vida media muy larga
LORAZEPAM u orfidal
ALPRAZOLAM o tranquimazin
BROMETAZEPAM o lexatin

HIPNOTICOS

Lormetazepam (noctamid)
Flurazepam (dormodor)
Zolpidem
Midazolam

5 comentarios:

  1. Crack es poco!!
    Me lo tengo que apuntar en todo esto...

    Aún no te he perdido... y ya te echo de menos... jajaja (llámame para cualquier hemograma... aunque sea normal... jajajaja PERO CERO LLAMADITAS A PARTIR DE LAS 12 DE LA NOCHE EH?? jajaja )

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  2. jajajaaj te llamare siempre en is guardias a las 03.00... aunque solo sea x saludar XD

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  3. Todavía no puedo creer que no sé por dónde empezar, me llamo Juan, tengo 36 años, me diagnosticaron herpes genital, perdí toda esperanza en la vida, pero como cualquier otro seguí buscando un curar incluso en Internet y ahí es donde conocí al Dr. Ogala. No podía creerlo al principio, pero también mi conmoción después de la administración de sus medicamentos a base de hierbas. Estoy tan feliz de decir que ahora estoy curado. Necesito compartir este milagro. experiencia, así que les digo a todos los demás con enfermedades de herpes genital, por favor, para una vida mejor y un mejor medio ambiente, comuníquese con el Dr. Ogala por correo electrónico: ogalasolutiontemple@gmail.com, también puede llamar o WhatsApp +2348052394128

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  4. Eu fui diagnosticado em 17 de abril de 2015 e descobri que sou HIV positivo. Fiquei assustado porque não há cura para o HIV/aids, mas hoje algumas pessoas ainda não acreditam que haja cura para o HIV, ele só pode ser curado através das raízes e ervas africanas, e nosso médico está aqui nos EUA, poucos deles sabem que a medicina herbácea africana pode curar o Hiv, mas eles optam por escondê-lo de nós apenas para fazer uma venda de perícia médica. Fiz uma pesquisa online para encontrar uma maneira de me livrar da minha doença, vi um comentário sobre um médico herbáceo na internet chamado Dr itua, que curou várias doenças com sua poderosa medicina herbácea, entrei em contato com ele sobre o que-app, conversei com ele e expliquei-lhe o que sou. Ele disse que pode curar o hiv perfeitamente bem, ele me deu seu pedido que eu enviei a ele. Dentro de 5 dias ele me enviou o remédio herbal através do serviço de entrega de correio e me disse como tomar o remédio por 2 semanas para ficar curado, eu o fiz por 2 semanas, dentro destes 7 dias eu notei uma grande mudança em minha saúde e eu notei que algo grande aconteceu, então eu fui confirmar meu resultado depois de terminar o remédio herbal por duas semanas ele foi absolutamente negativo. O médico que era novo eu era hiv positivo estava me perguntando como eu era negativo, o que foi necessário para conseguir a cura e se eu consegui este medicamento e como me livrei dele, eu lhe disse tudo sobre o remédio herbal que me curava. Imagine o médico me dizendo para não deixar ninguém saber sobre isso, eu não fiquei chocado apesar de saber que eles sabiam da cura à base de ervas, mas optei por escondê-la em outros para fazer vendas de medicamentos especializados, se você é soropositivo ou outra doença como, Célula Falciforme, Câncer, Hiv, Herpes, Shingles, Hepatite B, Inflamatório do Fígado, Diabetes, Fibrose, Parkinson, Alzheimer, doença de Bechet, doença de Crohn, Doença de Cushing,Insuficiência cardíaca,Esclerose múltipla,HipertensãoFator V de insônia familiar fatal Mutação Leiden, Doença de Epilepsia Dupuytren,Diabetes Desmoplásica de pequenas células, Doença celíaca, Creutzfeldt-Jakob, Angiopatia Amilóide Cerebral, Ataxia, Artrite, Escoliose Lateral Amiotrófica, Síndrome Fibrodisplasia Ossificante, Esclerose Ossificante, Convulsões, Carcinoma Adrenocortical. Asma,Doenças alérgicas,,Copd,Glaucoma, Catarata,Degeneração macular,Doença cardiovascular,Doença pulmonar,Próstata aumentada,Osteoporose,Autismo,Fibromialgia,Toxicidade da fluoroquinolona,Demência.., Doença de Lyme,Linfoma não Hodgkin,Câncer de pele,Câncer uterino,Câncer de próstata Dercum,Lúpus,Hpv,Fraca Ereção,Infertilidade,Fibromialgia,Diarréia crônica,Recupere seu ex, Als,SYPHILIS,Câncer Colo-Retal,Câncer de Sangue,Câncer de Mama,Câncer de Pulmão,Câncer de Próstata,Autismo,Câncer de Cérebro,Doença Genética,Epilepsia, Doença de Parkinson,. . por favor, contate meu salvador drituaherbalcenter@gmail.com ou WHATSAPP número +2348149277976.

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  5. Simplemente experimento las maravillas de las hierbas Dr. Twaha. Dios continuará bendiciéndolo más abundantemente, Dr. Twah, por el buen trabajo que está haciendo en la vida de las personas al curarlas de diferentes tipos de enfermedades. Seguiré testificando sobre tu buen trabajo. Vivía con herpes hace 6 meses y mi médico me dijo que no hay cura. No le creí y mantengo mi fe con la esperanza de que algún día me cure de esta horrible enfermedad. Un día vi una publicación en el foro de diabetes sobre un médico a base de hierbas llamado Dr. Twaha sobre cómo curaba a las personas de enfermedades con su raíz y hierbas y rápidamente me comuniqué con el Dr. Twaha en su correo electrónico y le expliqué mi problema y él me dijo que no. preocuparme de que me va a curar y de verdad preparó la medicina a base de hierbas y me la envió a través del servicio de mensajería de UPS y me dio instrucciones sobre cómo tomarla. Después de tres semanas de tomar el medicamento a base de hierbas, fui a mi médico para un chequeo y el resultado de mi herpes mostró Negativo y mi médico me dijo que no había rastro de herpes en mi cuerpo y que el herpes había desaparecido por completo.También se puede curar de cualquier tipo. de enfermedades contactando al Dr. Twaha en su correo electrónico: drlregbeyen10000@gmail.com o por WhatsApp al +2349038518881 Dios te bendiga

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