jueves, 30 de marzo de 2017

¿Cuándo usar cada antidepresivo?



 Aqui teneis un resumen de los antidepresivos mas utilizados habitualemente en consulta de APrimaria y Psiquiatria, indicandose su perfil activador/sedante/neutro, asi como especiales indicaicones y contraindicaciones. Tiene la misma información que en el post anterior sobre mi rotatorio en Salud Mental pero prganizado de forma mas practica, de modo que pueda consultarse cuando no tengas del todo seguro que ISRS le conviene más a tu paciente. Al final tambien se habla de otros farmacos usados tambien no solo para depresion, pero tambien para trastornos de ansiedad, insomnio y otros. Espero que les sirva!

Fluoxetina: Efecto activador. Se puede dar en embarazo (aunque evitar en primer trimestre). Empezando dosis bajas (un cuarto de pastilla un mes, luego la mitad otro mes y luego revalorar). Para ansiedad con atracones de comida. Da más insomnio q sertralina o escitalopram. No da más ideas suicidas q otros isrs precisamente. En el caso de antidepresivos de semivida más corta y que provocan mayor síndrome de abstinencia (paroxetina, venlafaxina, duloxetina, etc.) considerar la posibilidad de reducirlos a través de su presentación en solución si la tienen (o cambiarlos a la solución de fluoxetina) y disminuir lentamente en gotas

Paroxetina: Uno de los ISRS mas potentes y por lo tanto con mas efectos 2os. Importante disminución de libido. Efecto sedante. NO dar si toma tamoxifeno. Puede dar galactorrea. Bueno para fobia social. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.

Sertralina: Uno de los ISRS mas potentes y por lo tanto con mas efectos 2os. Mujer lactante. Bueno si hay IRenal.  Efecto activador. Bueno para fobia social. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.

Escitalopram: De elección en ancianos por escasa interaccion entre fármacos. Efecto activador. Contraindicado si cardiópata (ya que alarga QT). Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generalizada.

Citalopram: Efecto neutro (ni sedante ni activador). Bueno sobretodo si hay cardiopatía o hepatopatía. Bueno si hay insuficiencia hepática. Bueno para trastorno de pánico.

Duloxetina: Dual de 1ª opción. Bueno si también hay dolor. Contraindicado en HTA y cardiopatía. Sin efecto serotoninergico (sin disfunción sexual ni alteración del sueño). Bueno para trastorno de ansiedad generalizada.

Vortioxetina (Brintellix): NO produce ni apartia ni disfunción sexual. De elección en jóvenes. Bueno para trastornos de personalidad.

Venlafaxina: Dual. Empezar por 37.5mg. Cuidado con su efecto cardiotóxico e hipertensivo! La depresión mayor empeora con antidepresvos duales como este, no con ISRS. Bueno para trastorno de pánico. Bueno para trastorno de ansiedad generaliada.Desvenlafaxina es igual pero más potente.

Mirtazapina: NO se suele usar como único antidepresivo, sino como coadyuvante del ISRS si este no es suficiente. Sin efecto serotoninergico (sin disfunción sexual ni alteración del sueño): mirtazapina. Ayuda en insomnio. Tomar x la noche. El efecto hipnotico es inmediato, pero el efecto antidepresivo tarda 15 dias-1 mes en aparecer, como pasa en los antidepresivos


Trazodona (deprax): bueno en paciente pluripatológico. Efecto sedante. NO se suele usar como único antidepresivo, sino como coadyuvante del ISRS si este no es suficiente. Ayuda en insomnio.

Fluvoxamina (durmirox): ISRS que se toma por la noche xq ayuda a regular el sueño. Efecto sedante.

Dapoxetina: para eyaculación precoz.

Agomelatina: Coadyuvante en el tto del insomnio. Cuidado con transaminasas ya q se metaboliza a nivel hepático.

Carbamazepina: impulsividad o irritabilidad.

Pregabalina o gabapentina: coadyuvante en el tto de ansiedad e insomnio. Bueno para sustituir las BZD. Gabapentina suele estar mejor tolerada. Cuidado con el aumento de peso y mareos que pudiesen producir.


ISRS: cuidado con la disminución de libido (especialmente con la paroxetina). Generlamente se pueden usar para depresión, ansiedad, dolor (sobretodo tricíclicos y duloxetina), insomnio…
ISRS CON EFECTO SEDANTE: fluvoxamina 50-100mg. Paroxetina 20mg (contraindicado si toma tamoxifeno) (puede dar galactorrea), indicado para transtorno de ansiedad, además tiene un efecto rápido.
ISRS CON EFECTO NEUTRO: Citalopram 20mg (indicado sobretodo si cardiopatía o hepatopatía).
ISRS CON EFECTO ACTIVADOR: Escitalopram 20mg (CONTRAINDICADO EN CARDIOPATIA ya que alarga QT). Fluoxetina 40 mg indicado en embarazo, aunque evitar en 1er trimestre). Sertralina (indicado si insuficiencia renal).
Isrs q produce apatia o disfuncion sexual: cambiar el isrs por brintellix
Joven ansioso depresivo: brintellix (no da efectos secundarios casi ni disfuncion sexual), zitorsal (es flojito aunq se debe dar cada 8h, cada 12 cuando va mejorando, no puede tomar alcohol ni gota, tiene via media corta) vienen bien. Otro q tb va bien: agomelatina (se debe pedir analitica con transaminasas a los 0-1-3-6 meses tras inicio de tto, siempre tomar x la noche, no puede tomar alcohol).
Abuelito pluripatologico q requiere isrs: escitalopram o deprax (ayuda a dormir).

Inhibidores de recptación DUALES: venlafaxina (empezando por 37.5mg) y duloxetina (este ultimo es el de 1ª opción de los duales, destaca para tto del dolor, CI en hta o cardiopatía. Posología: 1c de 30mg cada 24h 4d, luego 1c cada 8h 4 d, luego 2-1-0  4 dias mas.). Otros duales: atomoxetina (para TDAH).


IMAO: para depresiones mayores que no mejoran con nada mas. Efectos adversos: HTA y deterioro cognitivo. Evitar elementos ricos en tiamina (quesos…). Riesgo de crisis adrenérgicas (HTA, fiebre, temblor, sudoración…).
Triciclicos: cada vez se usan menos, aunque sigue destacando la amitriptilina. CI en cardiópatas, suicidas, glaucoma angulo cerrado, HBP y embarazo 1er T. Efectos adversos: aumento de peso, somnolencia, efectos anticolinérgicos, alarga QT, nauseas y vómitos. Clomipramina (anafranil), amitriptilina, imipramina y nortriptilina destaca para dolores crónicos.

Efectos adversos ISRS: efectos digestivos (nauseas, vomitos y diarrea), vasomotores (sudoración, sofocos, taquicardia) y psiquiátricos (insomnio, ansiedad, temblor…) y disfunción sexual.
Efectos adversos Antidepresivos tricíclicos: producen efecto ISRS (dara nauseas, vomitos, diarrea, temblor, sudoración, sofocos, insomnio, es decir efecto serotoninergico), noradrenerigco (dara hta, retención orina, estreñimiento…), anticolinérgico (sequedad de boca, estreñimieknto, alteraciones acomodación…), antihistaminico (sedación, aumento de apetito), alfa adrenérgico (hipoTA ortostatica).
Indignacion, rabia, impotencia ante x ejemplo situacion laboral o ciertos transtornos adaptativos: valorar abilify y sedotime

BZD: CONTRAINDICADOS si toma otros depresores de SNC, miastenia gravis, glaucoma angulo cerrado, embarazo (CI relativa), alcoholismo crónico e IRespiratoria.
BZD semivida muy corta (<4h): midazolam y trazolam
BZD semivida corta (6h): alprazolam
BZD semivida moderada (8h): lorazepam (destaca para tto insomnio)
BZD semivida larga (12-24h): diazpean
BZD de alta potencia: alprazolam, clonaepam y lorazepam
Hepatopatas: usar lorazepam









>20H DURACION
6-20H
<6H
ANSIOLITICOS
DIAZEPAM
CLORAZEPAM o tranxilium
CLONAZEPAM o rivotril
KETAZOLAM o sedotime

*Clobazam (noiafren) es el mas antiepiléptico y de vida media muy larga
LORAZEPAM u orfidal
ALPRAZOLAM o tranquimazin
BROMETAZEPAM o lexatin

HIPNOTICOS

Lormetazepam (noctamid)
Flurazepam (dormodor)
Zolpidem
Midazolam

2 comentarios:

  1. Crack es poco!!
    Me lo tengo que apuntar en todo esto...

    Aún no te he perdido... y ya te echo de menos... jajaja (llámame para cualquier hemograma... aunque sea normal... jajajaja PERO CERO LLAMADITAS A PARTIR DE LAS 12 DE LA NOCHE EH?? jajaja )

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  2. jajajaaj te llamare siempre en is guardias a las 03.00... aunque solo sea x saludar XD

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