Este es un post sobre
insulinas, cuando y como realizar la insulinizacion. Teniendo en cueta que es
un proceso coplicado para el paciente y para el medico, conleva tiempo de
consulta y vrias consultas para hacerlo bien y además frustrante porque se
tarda uns meses hasta encontrar una dosis y control correcto asi como una
concienciación higienicodietetica del paciente. Una vez alcanzada cierta
estabilidad se hace nueva analítica en 3 meses con HbA1c y luego si va a mejor
cada 6 meses. No es simplemente dar una pastilla mas. Casitodo es un resumen de
lo que encontramos en el nuevo algoritmo de insulinizacion de la redGDPS. Es
realmente un resumen para mi para cuando tenga que insulinizar a algún paciente
que otro, como ya me ha ocurrido, pero aquí esta por si os sirve de algo.
Cuando insulinizar?:
Ø Insulinopenia
Ø Paciente con síntomas cardinales (poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso)
Ø Insuficiencia renal o hepática graves
Ø Hiperglucemia no controlada previamente con dieta,
ejercicio y antidiabéticos no insulínicos
Ø Insulinización
temprana si HbA1c > 9% (según guías)
Indicaciones insulinización:
•
Priorizar :
– 3
fármacos orales y mal control (HbA1c>objetivo individualizado)
•
Recomendable:
– 2
fármacos orales y mal control
• GB
>180 mg/dl repetidamente
• Evolución
> 10 años
• Péptido
C < 1.5 (vn 1,1 a 5.0 ng/ml )
• Más
de 1% de objetivo deseado de control
•
Optativo: Paciente
delgado + ECV + Metformina y mal control
Insulina basal:
Inicio:
10 U/día o 0,1-0,2 U/Kg/día
• Ajuste:
↑ 10-15% o 2-4 U una o dos veces a la semana hasta GA en objetivo
• Si
Hipoglucemia: Buscar y tratar causa y ↓ 4 U o 10-20% de la dosis
Ajuste de insulina basal:
• Una
vez que glucemia basal < 130 mg/dl se determinará HbA1c pasados 2 a 3 meses:
• Si < 7,5% se mantendrá pauta.
• Si ≥
7,5% valorar la intensificación de la terapia insulínica.
PASO A PASO EN EL TIPICO CASO CLINICO:
1. Diabetico tipo 2 que en la analitica sale una
HbA1c descontrolada, se le indica dieta pero no la hace/no es suficiente, (o
tiene tal pico de HbA1c que ves la necesidad de insulinzar ya, por lo que
pasaríamos al apartado 4).
2.
2. El paciente ya llevaba metformina a dosis
considerables o máximas y valoras según su perfil introducir un segundo
antidiabético oral. Se lo pautas y pides nueva analítica en 3 meses inistiendo
en la dieta y ejercicio.
3.
3. Sigue igual o peor la HbA1c, valoras un 3er
antidiabético oral si las cifras de HbA1c no son muy alarmantes. Analitica en 3
meses. En este paso puedes valorar iniciar insulinizacion en lugar de asociar
un 3er fármaco, según perfil del paciente y sospechas propias.
4.
4. Sigue igual o peor la HbA1c, ya lleva 3
antidiabeticos orales y no va a mejor. Procedemos a la insulinización. Pautamos Glucagen Hypokit y le explicamos su utilización al paciente y
un acompañante, para utilizar por si ocurriese una hipoglucemia grave
(inconsciente).
Pautamos insulina basal (Glargina) a 10 U/día o 0,1-0,2 U/Kg/día. Le damos un
glucómetro en el centro de salud y le enseñamos a utilizarlo (con ayuda de
enseñanza diabetologica por enfermería). Le pedimos que se haga glucemias
digitales por la mañana en ayunas durante una semana y lo escriba en un papel para enseñarnoslo,
recitarlos en 1 semana y ↑ 10-15% o 2-4 U de
insulina basal una o dos veces a la semana hasta GA en objetivo (si hipoglucemia: Buscar y tratar causa
y ↓ 4 U o 10-20% de la dosis).
Conseguimos que su glucemia en ayunas sea menor a 130. Pedimos analítica
en 3 meses. Si con esa analítica HbA1c
< 7,5% se mantendrá pauta. Si ≥ 7,5% valorar
la intensificación de la terapia insulínica.
5.
5. No conseguimos que su glucemia basal sea
<130 o su HbA1c sigue elevada. Procedemos a insulinizacion con terapia BASAL
PLUS
6. 6. Le pedimos que haga un diario con sus
glucemias después de desayuno, comida y cena y que nos lo enseñe en 1 semana,
lo recitamos en consulta.
7.
7. Vemos su nuevo diario de
glucemias y apuntamos insulina ultrarrápida (Humalog por ejemplo) con dosis
inicial fija de 4 U o un 10 % de la dosis de insulina basal previa, antes de la
comida mas copiosa, y se controlara con los valores de glucemia posprandial a
las 2 horas (180 mg/dl) preferentemente. Le explicaremos que para los ajustes
se añadira cada 3 dias 1 o 2 U si los valores sobrepasan los 180 mg/dl en la
glucemia posprandial a las 2 horas.
8.
8. Lo citamos en unas semanas a ver como se ha
ido ajustando, como se encuentra y que dosis utiliza. Si sigue sin convencernos
instauramos estrategia BASAL BOLO, con ajuntes de insulina ultrarrápida justo
antes de cada comida y que vuelva a hacerse diario de glucemias hasta alcanzar
las glucemias posprandiales <180 y aparte, que la glucemia basal en ayunas
siga estando <130.
TIPOS DE INSULINA:
La secrecion
de insulina basal representa aproximadamente el 50 % de la produccion total de
la insulina en 24 horas.
GLARGINA:
-18
A 24 HORAS de acción.
-Una
vez al dia a cualquier hora, pero todos los dias a la misma hora.
-Inicialmente suele ponerse por la noche. Aunque es
preferible administrarla por la mañana cuando aparecen hipoglucemias nocturnas.
Excepcionalmente, en algunos pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 1, se
pueden requerir dos inyecciones al dia para cubrir estrictamente las 24 horas
del dia.
-Los pacientes que vayan a pasar de NPH dos veces
al dia a una unica dosis diaria con glargina U-100, deben reducir su dosis
diaria de insulina basal entre un 20 y un 30 % durante las primeras semanas de
tratamiento, con el fin de minimizar el riesgo de hipoglucemia nocturna y
matutina. Cuando se pasa de una dosis de NPH a glargina, se debe mantener la
misma dosis.
NPH: Accion
maxima entre las 4 y 6 horas. Duracion efectiva 12 horas. Generalmente, se inicia
su administracion a la hora de dormir. Opcion mas coste-efectiva, por lo que en
algunas guias se sigue recomendando su uso como pauta de insulinizacion
inicial. Es preciso agitarla enérgicamente antes de su administración.
DETEMIR (MEJOR
NO USARLA, PREFERIBLE GLARGINA O LANTUS): La duracion de accion de la detemir
es dependiente de la dosis. Es de 12 horas para dosis de 0,2 U/kg y de 20 horas
para dosis de 0,4 U/kg. En aproximadamente un tercio de los pacientes (en
algunos trabajos llega hasta el 50 %), sera preciso administrar dos dosis de
detemir para cubrir de forma adecuada las 24 horas, y suele requerir mayores
dosis (20-30 % mas) que de glargina y NPH.
Si se utiliza
en combinacion con antidiabéticos orales o anadida a un analogo del receptor
del peptidosimilar al glucagon tipo 1 (arGLP1), se recomienda usar detemir una
vez al dia, inicialmente en dosis de 0,1-0,2 U/kg o de 10 U en pacientes
adultos y, posteriormente, ajustar segun las necesidades individuales del paciente.
Cuando se anade un arGLP1 a la detemir, se aconseja reducir al principio la
dosis de detemir en un 20 % para minimizar el riesgo de hipoglucemia y
ajustarla posteriormente.
DEGLUDEC:
-Secreción estable y una semivida superior a
24 horas.
-Duracion
de la accion mayor es de 42 horas insulina basal. Se aconseja su administracion
diaria y a la misma hora, pero las caracteristicas descritas permiten una alta
flexibilidad
-La dosis inicial diaria recomendada es de 10
U, seguidas de ajustes individuales en la dosis. Cuando se anade un ar-GLP1 a
la degludec, se recomienda reducir la dosis de esta un 20 %.
-Por su coste superior, en Espana se ha
restringido su prescripcion, mediante visado de inspeccion, a pacientes tratados
con insulinas y analogos de accion prolongada que necesitan dos inyecciones
basales diarias y que tengan riesgo relativamente alto de sufrir hipoglucemia.
INSULINAS PRANDIALES:
Son las insulinas de accion corta que
permiten controlar las excursiones glucemicas posprandiales y constituyen un complemento
a las insulinas basales
1. INSULINA RAPIDA: inicio a los 30 minutos, pico
maximo entre las 2 y 4 horas y su duracion maxima es de 6 horas. Se puede
pautar cada 6 horas antes de las tres comidas junto con insulina retardada
por la noche, o bien antes de una o varias de las tres comidas principales,
anadida a una pauta de base de insulina retardada en una o dos dosis. Mayor
riesgo de hipoglucemias. por lo que han ido perdiendo progresivamente
protagonismo
2. ANALOGOS ULTRARRAPIDOS: inicio a los 5-15
minutos, 15-30 minutos antes de las comidas, la principal ventaja de los
analogos es que se pueden administrar justo antes o incluso despues de la
ingesta, lo que permite una mayor flexibilidad de horarios y ajustar la dosis a
la cantidad de hidratos de carbono ingerida, lo cual es especialmente útil en
pacientes con DM tipo 1.
3. INSUINAS PREMEZCLADAS: Aportan en una combinacion
fija un componente basal y otro prandial, todas en concentracion de 100 U/ml.
Se obtienen mediante la mezcla de una insulina intermedia e insulina regular o
con un analogo ultrarrápido accion mixta, prandial e intermedia, que permite su
uso en dos inyecciones al dia, mayor riesgo de hipoglucemia que las pautas basal
bolo y la necesidad de suplementos de hidratos de carbono en los periodos entre
las comidas, lo que generalmente se asocia a ganancia de peso.
INICIO DE INSULINIZACION
-
Insulina basal antes
de acostarse de 10 U o 0,2 U/kg en obesos conseguir una glucemia basal en
ayunas de 80-130 mg/dl.
-
Continuar con los
farmacos antidiabeticos no insulinicos en la misma dosis
-
Valorar disminuir o suspender sulfonilureas,
glinidas o pioglitazona
-
Comenzar con 10 U:
- NPH o detemir antes de acostarse
- Glargina 100 U/ml, 300 U/ml o degludec a cualquier hora.
-
Ajustar la dosis de insulina segun la GB:
- Aumentar 2 U cada 3 dias hasta alcanzar una GB < 130 mg/dl
-
Disminuir 2 U si la GB < 80 mg/dl
Si en 3-4 meses no se consiguen los objetivos glucemicos de HbA1c plantearse
la intensificacion terapeutica: bien transicion a otros regimenes de insulina,
bien anadir otros farmacos antihiperglucemicos. Otra opcion es anadir insulinas
prandiales (análogos ultrarrapidos o humana regular) cuando los valores previos
de HbA1c con antidiabeticos orales + insulina basal necesitan mejorarse.
Diabetes mellitus tipo 2 muy sintomáticos (poliuria, polidipsia y especialmente si
presentan perdida de peso), con marcada hiperglucemia basal (>
280-300 mg/dl) o cetonuria, la pauta de insulina basal de una dosis diaria
suele ser insuficiente, requiriendo en un periodo breve un programa de
intensificacion.
Las opciones son
diversas (segun el tipo de paciente, preferencias personales,
etc.): se
puede optar por usar NPH en dos dosis, premezclas o basal bolos
Clasicamente,
se ha utilizado la insulina NPH en dosis inicial de 0,3 U/kg/peso (ancianos:
0,2 U/kg/peso) distribuyéndola en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena, con posterior ajuste de la dosis de insulina administrada. Asi, la dosis de
insulina de la manana se modificara segun las glucemias de antes de la cena, y
la dosis de insulina de la noche se modificara segun las glucemias basales.
Puede dar resultado si se conserva aun cierta reserva pancreatica),
En general, se
recomienda mantener el tratamiento con metformina, inhibidores de la dipeptidil
peptidasa 4, análogos del receptor del peptido similar al glucagon tipo 1 o con
inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 si ya los estaban tomando,
y valorar la pioglitazona, por el mayor riesgo de edemas. En cuanto a las
sulfonilureas, existen diferentes criterios. En el caso de suspenderlas, es
importante explicar al paciente que puede experimentar un empeoramiento inicial
de la glucemia
TRANSICIÓN DE PAUTAS
No demuestra diferencias
en morbimortalidad cardiovascular entre los distintos regimenes de
intensificacion de insulina, ya sean el sistema basal plus, basal bolo o mezclas de basal y prandial.
Tres
estrategias diferentes:
1.
Insulina basal con farmacos no insulinicos
(analogos del receptor del peptido similar al glucagon tipo 1 [arGLP1] o
inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 [iSGLT-2]),
2.
Insulina premezclada
3.
Estrategia basal plus hasta basal bolo arGLP1 añadida a insulina basal seria de eleccion en personas con DM tipo 2 y limitaciones para
pautas con mas dosis de insulina, tales como:
•
Obesos en los que pautas con mas dosis de insulina podrian
incrementar el peso (indice de masa corporal > 35 kg/m2).
•
Personas que han sufrido un evento macrovascular.
•
Personas con antecedentes de hipoglucemias o alto riesgo de
sufrirlas.
•
Personas que no quieren o pueden utilizar multiples dosis de
insulina.
Los arGLP1 de accion posprandial como la exenatida diaria y
la lisixenatida parecen ser los mas adecuados desde el punto de vista de su
accion sobre la glucemia posprandial, pero los de accion basal como la liraglutida,
la exenatida semanal o la dulaglutida consiguen reducciones de la HbA1c
similares o superiores a los de accion posprandial.
Quiza lo mas interesante en estos ultimos años ha sido objetivar
que la adicion de un arGLP1 a la insulina basal es tan eficaz como la adicion
de dosis de insulina prandial
Al introducir un arGLP1 despues de insulina basal, puede ser necesaria
una titulacion a la baja de la insulina (por ejemplo, una reduccion del 20 % de
la dosis en pacientes
con HbA1c < 8,0 %),
Esta alternativa de intensificacion es mas
cara. El uso de insulinas premezcladas puede plantearse en pacientes que parten
de niveles elevados de HbA1c (≥9 %) previos a la insulinizacion o en aquellos
casos en los que ya se ha optimizado la dosis de insulina basal y se requiere
además un control prandial.
ESTRATEGIA
BASAL PLUS HASTA BASAL BOLO
BASAL PLUS: Agregar bolos de insulina prandial (regular o analogos de accion
rapida) antes de las comidas, empezando
generalmente con un bolo en la comida principal o en aquella que presenta un
aumento mayor de la glucemia posprandial.
Dosis inicial fija de 4 U o un 10 % de la dosis de insulina
basal previa, antes de la comida mas copiosa, y se controlara con los valores
de glucemia posprandial a las 2 horas (180 mg/dl) preferentemente y especialmente cuando utilicemos insulinas analogas de
accion rapida. Para los ajustes se anadira cada 3 dias 1 o 2 U si los valores
sobrepasan los 180 mg/dl en la glucemia posprandial a las 2 horas.
BASAL BOLO: Cuando no se logra el adecuado control es preciso pasar a
una pauta basal bolo (una dosis de insulina
basal y dos o mas bolos de insulina prandial). Este tipo de pauta basal
bolo es preferente en personas jovenes, personas con trabajos que requieren
gran movilidad o alteracion en el horario de comidas y personas que prefieren/requieren
un control exhaustivo de su perfil glucemico, y supone
adquirir
un minimo de conocimientos de educación diabetologica para un adecuado control
metabolico.
En
caso de no conseguir los objetivos de HbA1c propuestos con estrategia basal
plus, se anadiria una sucesiva dosis de insulina rapida (regular o analoga)
antes de otra ingesta (desayuno o cena), preferiblemente la que tenga una mayor
glucemia posprandial.
Recomendaciones
para el inicio de terapia basal bolo:
•
La dosis de inicio se comenzara con 0,3-0,5 U kg/peso. Esta
se repartira en un 50 % de insulina basal y un 50 % de insulina prandial. La
dosis de insulina rapida/prandial se dividira en tres para su administracion
antes de las tres comidas.
•
El ajuste de la glucemia basal se realizara si esta es >
130 mg/dl, aumentando en 2 U la insulina basal cada tres dias. La insulina
rapida se ajustara con la glucemia posprandial de cada comida; si esta es >
180 mg/dl, se aumentara 1-2 U la insulina rápida de esa comida hasta ajustar la
glucemia.
•
Siempre que sea posible es aconsejable usar pautas de autoajuste
por el propio paciente, ya que son seguras y estimulan la participacion activa
OTRAS
TRANSICIONES DE PAUTAS
Cambio
de una dosis de insulina basal a dos dosis de insulina premezclada
En
general, se mantendra la dosis total, repartiendo en un 50-60 % en el momento
que ya se la estaba inyectando el paciente y un 40-50 % a las 12 horas, y se
ajustaran las dosis subiendolas progresivamente en funcion de los resultados
del autoanalisis. Si se sospecha hipoglucemia, se debe reducir la dosis total
2-4 U o un 10-20 % de la dosis total de insulina.
Cambio
de dos dosis de premezcla a bolo basal con glargina, detemir o degludec
Se
debe disminuir la dosis total previa de la fraccion de neutral
protamine Hagedorn de la mezcla en un 20-30 %, que se
administrara como analogo lento. Se ha de repartir la dosis de insulina rapida
o ultrarrapida en las tres comidas y ajustar posteriormente.
Cambio
de insulina basal a bolo basal
Equivaldria
a intensificar la insulinizacion con insulina rapida o analogo ultrarrapido. Habitualmente
se suele comenzar por la pauta basal plus, o bien, en caso necesario,
anadir
directamente insulina prandial en las tres ingestas principales (habitualmente
4 U). La insulina basal se ajustara en funcion de la glucemia en ayunas, y la
prandial
en
funcion de la glucemia posprandial (2 horas tras la ingesta).
ESTEROIDES
La
insulina suele ser el tratamiento de eleccion en la hiperglucemia
inducida por glucocorticoides por razones de eficacia y seguridad. Se recomienda ajustar la dosis de
insulina,
considerando la glucemia antes de la cena. La reducción posterior de la
insulina se hara proporcional al porcentaje de reduccion de la dosis de
corticoides:
•
En los pacientes con glucocorticoides de acción intermedia
(prednisona, prednisolona, deflazacort, triamcinolona) y sin tratamiento previo con
insulina:
–
En monodosis matutina, se puede iniciar insulina neutral
protamine Hagedorn (NPH) o bifásica antes del
desayuno, manteniendo los hipoglucemiantes orales. Estos preparados de insulina
son los de eleccion, ya que su perfil de accion hipoglucemiante
(pico
de accion a las 4-6 horas y duración del efecto de 12-15 horas) mimetiza el
perfil
de accion hiperglucemiante de los corticoides de accion intermedia. La dosis
inicial de insulina se obtiene a partir del peso del paciente y la dosis
de
corticoides administrada. En los pacientes tratados con insulina, la dosis
adicional estimada (un 20-30% o segun la dosis de corticoides) se anadiria
a
las que recibia el paciente.
–
En los que reciben dos o más dosis de corticoides de acción intermedia,
la pauta insulinica de eleccion son dos dosis de insulina NPH o bifasica. En
los pacientes no tratados con insulina la dosis estimada se distribuira como
2/3 de la dosis total predesayuno y el 1/3 restante precena.
–
En los pacientes con corticoides de larga duración (betametasona, dexametasona), son preferibles los analogos de insulina de accion prolongada
(una
dosis de insulina glargina o dos dosis de insulina detemir) porque conllevan
menor riesgo de hipoglucemia.
•
En los pacientes previamente tratados con
múltiples dosis de insulina, se deberan aumentar todas las dosis de insulina (basal y preingesta) un 20-30%.
CUIDADOS
PALIATIVOS
El
objetivo del tratamiento farmacologico en el final de la vida se orienta a la
transicion hacia los cuidados paliativos y de soporte, suspendiendose todos los
tratamientos que modifican el curso de la enfermedad y de prevencion a largo plazo.
El objetivo fundamental es evitar que el
paciente padezca los sintomas de los niveles extremos de glucemia: la hipoglucemia
y la hiperglucemia sostenida > 270 mg/dl.
Se
empleara el menor numero de farmacos y de controles de glucemia capilar.
AL VIAJAR
Llevar un kit de glucagon. Si en el lugar de
destino hace calor, tener previsto el frio para guardar la/s insulina/s.
¿QUÉ
NECESITA SABER LA PERSONA CON DIABETES QUE PRECISA INSULINA?
GUIA PARA PACIENTES CON DIABETES TIPO 2,
DE LA REDGDPS: http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/guias/Top%20ten%20%20DM2_C%20Madrid.pdf
Para
una correcta insulinizacion se debe emplear un minimo de tres dias3.
Caracteristicas
del programa estructurado:
•
Individual y flexible, adaptado a las caracteristicas de la
persona con diabetes y su entorno.
•
Factible.
•
Alivie el estres fisico y emocional.
•
Implique activamente a la persona con diabetes y a su
familia.
•
Proporcione independencia.
•
Evaluable.
Ademas:
•
Trabajar en una atmosfera relajada.
•
Escucha activa.
•
Proyectar seguridad, confianza y tranquilidad.
•
Informacion real, no ambigua, no crear confusion.
PRIMER
DÍA (DEBUT, RECIENTE DIAGNÓSTICO Y OTRAS SITUACIONES: INSULINIZACIÓN DEFINITIVA
O TRANSITORIA)
Técnica
de insulinización
•
Explicar mas detalladamente en que consiste el tratamiento con
insulina, su preparacion, conservación y precauciones.
•
Preparar y revisar el material necesario.
•
Establecer la pauta y los horarios.
•
Elegir el dispositivo mas adecuado segun las características
individuales de la persona con diabetes.
Inyección con plumas
de insulina
•
Limpieza de manos y del area de inyeccion. Preparar el
material sobre un pano limpio.
• Comprobar la insulina (etiqueta, color
y caducidad).
INFORMACION PARA EL PACIENTE:
GUIA PARA PACIENTES CON DIABETES TIPO 2,
DE LA REDGDPS: http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/guias/Top%20ten%20%20DM2_C%20Madrid.pdf
Si
contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o
moviéndolo de abajo hacia arriba 10 veces.
•
Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.
•
Colocar la aguja en el dispositivo.
•
Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyecció con el
dispositivo con la aguja hacia arriba y comprobar que aparece insulina por la
punta de la aguja.
•
Marcar la dosis indicada.
•
La zona en la que se va a inyectar debe estar limpia.
Si
se ha puesto un antiséptico, hay que esperar a que seque.
•
Elección del lugar adecuado, teniendo en cuenta:
–
Índice de masa corporal.
–
Longitud de la aguja.
–
Zona corporal.
–
Actividad física posterior.
•
Pliegue de los dedos índice, corazón y pulgar, cogiendo dermis
y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo.
•
Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la retirada
de la aguja.
•
Inyectar la insulina suavemente manteniendo 10 segundos antes
de sacar la aguja.
•
Retirar la aguja, soltar el pliegue, presionar con un algodón
limpio y no frotar.
•
Desenroscar la aguja del dispositivo, colocar la tapa y guardarlo
hasta la siguiente inyección.
•
Si la inyección es con jeringa, se explicarán a la persona con
diabetes las connotaciones que conlleva el uso de estas.
•
Determinar la glucemia capilar.
•
Inyectar la primera dosis.
Áreas de inyección de la insulina (figura 2)
Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de
mayor a menor)
•
El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al
ombligo.
•
La cara externa de los brazos.
•
La zona anterior y lateral de los muslos.
•
La parte superior de las nalgas.
•
La inmediatamente superior a la cintura por la espalda.
•
Las insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona.
Mantenimiento y conservación de la insulina
Viales
de insulinas, plumas y jeringas precargadas:
• Almacenar refrigerados entre 2 y 8 ºC hasta llegar a la fecha de caducidad.
•
La insulina en uso
puede estar a temperatura ambiente entre 15 y 30 oC durante un mes, alejada de fuentes directas de luz y calor.
•
Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.
•
Viajes en avion, en bolso de mano; nunca en la bodega.
•
Evitar cambios bruscos de temperatura.
PERSONA CON DIABETES INSULINIZADO EN EL HOSPITAL
•
Cita al alta con su equipo de Atencion Primaria. Facilitar todo
el material necesario.
•
Cita individual a la semana con la enfermera educadora en DM
de atencion especializada.
•
Cita al mes con el equipo de atencion especializada.
•
Educacion terapeutica en DM grupal.
EDUCACIÓN GRUPAL: ORGANIZACIÓN
•
Un dia a la semana.
•
Estructurada en varias sesiones (una semanal). Se deben individualizar
los tiempos segun la disponibilidad de las personas con diabetess y sus
caracteristicas.
•
Cada sesion incluye una parte teorica y un taller practico.
El objetivo es garantizar que la persona que
padece DM:
•
Desarrolle habilidades terapeuticas encaminadas a afrontar
el autocuidado de su enfermedad y de su salud en general.
•
Desarrolle y mantenga actitudes preventivas para frenar al
maximo la evolucion de la enfermedad.
Suplemento Extraordinario. Diabetes práctica. Actualización y
habilidades en Atención
