Dolor torácico típico: debe cumplir al menos dos de estas
tres (de lo contrario dera un dolor torácico atípico):
1.
Dolor centro torácico, opresivo, irradiado, de
minutos de duración, cortejo vegetativo…
2.
Aumenta con el ejercicio.
3.
Disminuye con el reposo.
El diagnóstico de la angina es clínico y
se caracteriza por una molestia en la zona retroesternal que puede variar desde
cierta pesadez a un dolor intenso, sin que haya una relación directa entre el
grado de malestar y el grado de isquemia subyacente. De forma típica, la angina
aparece con el ejercicio o en circunstancias que aumentan el trabajo cardiaco,
como el estrés emocional, el frío intenso o una comida copiosa, dura unos pocos
minutos y cede con el reposo o tras la toma de nitroglicerina. Estos tres
criterios (localización retroesternal, su relación con el ejercicio y la
desaparición con el reposo o la nitroglicerina), los describieron Diamond et al1
en 1979 y posteriormente se tradujeron a los términos de angina típica si tiene
las tres características, angina atípica si tiene dos y dolor torácico no
anginoso si sólo tiene una o ninguna.
Dado que la angina de pecho es un síntoma,
el diagnóstico se completa con alguna prueba que objetive la presencia de
isquemia o la falta de perfusión de un territorio determinado.
Se debe realizar un ECG a todos los
pacientes con dolor torácico, pero sabiendo que en ausencia de isquemia el 50%
de los pacientes con enfermedad coronaria significativa tienen un ECG normal
Angina estable:
Angina inestable:
Angina de pecho que tiene al menos una de estas tres características:
1.
Surge con el reposo (o con el mínimo ejercicio) y
suele durar más de 10 minutos.
2.
Es intensa y su comienzo es reciente (desde hace
menos de 4 semanas)
3.
Perfil de intensificación constante (mas
intensa, duradera o frecuente que antes).
El Código Infarto se activa ante:
• Síntomas sugerentes de isquemia cardíaca (dolor torácico opresivo, dolor brazo
izquierdo, disnea de aparición brusca, cortejo
vegetativo,… ¡ojo con síntomas atípicos
en diabéticos!) de más de 20 minutos de duración y una
evolución inferior a 12 horas.
• Y criterios ECG:
- Elevación
persistente del ST medido
en el punto J :
- de 2 o mas derivaciones contiguas >=0,1 mV (1 mm) (salvo V2-V3)
- en
V2-V3:
- >= 0,25mV en hombres <40 años
- >= 0,20mV en hombres >40 años
- >= 0,15mV en mujeres
- Bloqueo
de rama izquierda (BRIHH)
de nueva aparición.
- Pensar en posible:
- Infarto posterior aislado: depresión ST >= 0,05mV en V1-V3 y elevación
ST>= 0,05 en V7-V9, (realizar el ECG
posterior )
- Obstrucción de la arteria coronaria izquierda
principal (tronco
común):
elevación
ST en aVR o V1 y descenso ST> 0,1mV en 8 o más derivaciones. (suelen
presentar compromiso hemodinámico).
Se tiene que realizar el ECG en menos de 10 minutos, desde la llegada al domicilio del
paciente.
Sospechar infarto de ventrículo derecho en pacientes con infarto inferior, clínica de
shock y campos pulmonares limpios. Realizar un ECG
derecho colocando las derivaciones V4-V6 del lado derecho del tórax del
paciente. La elevación del ST
>=1mm en V4R es indicador de infarto de ventrículo derecho.
Tratar la hipotensión con fluidos
intravenosos, evitar uso de nitratos y vasodilatadores.
No hay comentarios:
Publicar un comentario