jueves, 26 de enero de 2017

ROTATORIO PLANIFICACIÓN FAMILIAR



ROTATORIO PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Aquí os dejo lo aprendido en la consulta de Planificación Familiar. Es una consulta aparte en mi caso, aunque en otros lugares es englobado en la propia consulta de Atención Primaria. Destinada a la atención, estudio, diagnóstico y tratamiento de aquellas mujeres que presentan ETS, deseo de anticoncepción de forma voluntaria (no secundaria a dismenorrea, hirsutismo…), deseo de interrupción voluntaria del embarazo o sospecha de esterilidad y presentando deseo genésico. En este post no me meto en temas morales ni filosóficos ni religiosos, simplemente cito lo que he ido aprendiendo, ya que pienso que “las opiniones son como el agujero del culo: todo el mundo tiene uno”.
*ACO ó ACHOS: anticonceptivos hormonales

ANTICONCEPCION



1.Anticonceptivos Financiados:
-Combinados:
   -Levonorgestrel +       20 EE: Loette, Levobel, Linelle, Anaomi, ……
                                     30 EE:   Mycroginon, Ovoplex
    -Acetato de ciproterona/ 35 EE (Diane)           
               No recomendado como anticonceptivo                                                                            **Norgestimato/ 35 EE : Edelsin
-Progesterona:
      Oral: Cerazet, Azalia, Nacrez, Desopop,…
      Im: Depo progevera  (3 meses)
      Implante subcutaneo: Implanon (3 años)
      Diu Mirena (5 años)

2.Control Métodos:
Ttros hormonales:  TA y peso anuales  + Analitica  (> 35 años) 
Analitica anual No necesaria en < 35 años si no hay antec de riesgo* / Cada 3 años

* Dislipemia, HTA, Patologia hepático-vesicular, Fumadora,
Hª previa de tromboflebitis, TVP, EP

(Si Antec familiares de primer grado de trombofilia, derivar a hematologia para estudio previo a iniciar trtto)
 Ojo con Migrañas con Aura  o  tabaco >35 a    CI  Acho!!




Si fuma pero menor de 35 años: puede tomar achos combinados (progesterona y estrogeno)
Mujer menor de 30-35años sin antecedentes de interes y preferiblemente q no fume: pildora estrogeno y prog como loette o tambien el anillo. Si mayor de 35 años mejor no asociar estrogenos, sino solo progesterona en pildora (cerazet) o pinchazo cada 3 meses im depot. Si anticoncepcion deseada durante mas o igual de 3 años podrá plantearse implante.
Si fuma y menor de 35 años puede tomar estrogenos y progestageno pero incidiendo que tiene q dejar de funar sobretodo a los 30-35 años.
Colelitiasis contraindica estrogenos, al igual q antecedentes de trombosis, infarto, migraña con aura, mayor a 35...
Anticoncepcion con anillo o pildoras con estrogenos y progesterona: al tener estrogeno se trata tambien la hipermenorrea, sndr premenstrual, acne...
Si pese a achos sigue con reglas abundantes o iguales a las previas existe peligro de q sean insuficientes y hay peligro de embarazo. Se deberia cambiar de pildora o metodo anticonceptivo
Cualquier tto con progesterona (diu hormonal como mirena, pildoras de progesterona, depo, implante): que se olvide de tener reglas, como mucho tendra algun manchado.
Citologia empezar a los 25 años. A no ser q haya tenido multiples parejas sexuales
No es necesario hacer analitica antes de acos. 

Depot o pildora o implante solo con progesterona: no habra regla, solo ocasionales sangrados escasos o amenorrea. Anticoncepcion con estrogeno y progedterona regula la regla, seguira menstruando pero menos cantidad y menos dolor. El esteogeno es el q regula la regla
No hacer descansos de pildoras anticonceptivas xq aumenta posibilidad de tvp.
Excesivo sangrado menstrual y quiere dejar de sangrar: amchafibrin 5 dias
Ovarios poliquisticos se frenan con tto anticonceptivo
Zaldiar interacciona con achos
Progesterona (no combinada con estrogeno) pueden producir o empeorar depresion


PILDORAS ANTICONCEPTIVAS
Pildoras empezarlas el primer dia de regla
Varices y problemas q aumenten probabilidad de tvp: dar solo progedterona (depot o pastillas como cerazet
Si fuma y menor de 35 años puede tomar estrogenos y progestageno pero incidiendo que tiene q dejar de funar sobretodo a los 30-35 años.
Colelitiasis contraindica estrogenos, al igual q antecedentes de trombosis, infarto, migraña con aura, mayor a 35...
Anticoncepcion con anillo o pildoras con estrogenos y progesterona: al tener estrogeno se trata tambien la hipermenorrea, sndr premenstrual, acne...
Si le salen granos y acne: sibilla, no loette (loette puede dar granos).
Mucha dismenorrea con las reglas: plantear seasonique (aco que da solo 4 reglas al año), aunque no esta financiado.
Tto progesterona continuo tipo cerazet o implante o depo, puede dar pequeños manchados o sangrado durante los primeros 3meses. Si aun asi persisten los sangrados y no piede tomar estrogenos, valorar diu jaydess o mirena
Al inicio del tto de anticonceptivos orales es normal unos meses de spotting
Si acne o hirsutismo y quiere anticoncepcion oral: ceciliana (28 dias) o sibilla (21 dias). Si no hay acne ni hirsutismo: loette.
Carbamazepina y lamotrigina interacciona con con los aco combinados, por lo que hay que dar cerazet.
No se aconsejan los descansos de achos: porque al descansar de ellos, cuando se vuelve a iniciar tto, vuelve a aumentar inicialmente el riesgo trombotico durante el primer año de tto (luego vuelve a descender).
Si sangrado excesivo pese a loette u otro acho: verezana
Pildora sin estrogenos: no hacer semanas de descanso. Indicadas para mujeres lactantes (teniendo en cuenta que el metodo anticonceptivo natural de la lactancia solo evita el embarazo de firma efectiva durante los primeros 6meses de lactancia).
Si miedo a engordar: no dar loette, mejor ceciliana o sibilla
Si quiere pildora que tenga semana de placebo (28 dias), dar loette (si no tiene acne ni hirsutismo) o ceciliana (si tiene acne o hirsutismo) o drosperidona y otras eridonas (tanto ceciliana con eridona son antiandrogenicas, por lo que desvirilizan). Si gran hirsutismo o acne, valorar diane
Controles de anticoncepcion: menores de 35 años revisar TA y peso y control de contraindicaciones de anticonceptivo 1 vez al año. Control del diu: cada año tambien (eco transvaginal)
Mujer lactando: dar solo progesterona como cerazet


ANILLO VAGINAL
Lleva estrógeno y progesterona
Colelitiasis contraindica estrogenos, al igual q antecedentes de trombosis, infarto, migraña con aura, mayor a 35...
Anticoncepcion con anillo o pildoras con estrogenos y progesterona: al tener estrogeno se trata tambien la hipermenorrea, sndr premenstrual, acne...
Poner anillo vaginal durante los 5 primeros dias de menstruacion
Anillo recomendable: nuvaring


DEPO-IMPLANTE
Depo-progevera: depot
Depo y mirena evita q haya menstruacion
Los implantes achos solo contienen progesterona
Implante: puede marcar con pequeñas reglas durante hasta 3 meses, siendo esto normal (es secundario al adelgazamiento paulatino del endometrio mientras se va liberando hormona del implante).


DIU
Hipermenorrea y quiere diu: jaydess
No hace falta hacer citologia antes de poner diu.
Sangrados abundantes y marcados repetidos pese a tto con anticonceptivos orales o depot, en mayores de 30 años: valorar diu mirena
Diucobre o mirena? Si reglas abundantes, anemia... Siempre diu mirena y no de cobre.
Diu mirena produce amenorrea
Diu al principio puede dar depresion
Depo y mirena evita q haya menstruación
No pasa nada x poner diu cobre en menores de 35 años, siempre y cuando no tenga mucha dismenorrea o reglas abundantes o sindromes premenstruales importantes.
Sangrados repetitivos x diu insertado hace poco (es normal en primeros dos meses con diu): amchafibrin 500mg 2c cada 12h durante 7d.
Mujeres nuliparas y quiere diu: jaydess



CRITERIOS DE DERIVACIÓN A PLANIF. FAMILIAR:
  1. Inicio método
        ACHO, Progesterona (Depo trimestral, Desogestrel oral, Implante). DIU de Cobre  o Mirena (Desogestrel)
  1. Control método:
- Hormonal : Analitica anual en primaria: HG, Bq( GOT, GPT, COLEST, HDL, LDL), Coag
- DIU: Ecografia anual
  1. Revisiones ginecológicas:
         Protocolo SEGO : Cada 3 años tanto para metodo hormonal como con DIU. Antes Si Factores de Riesgo: Tabaco, Varias parejas sexuales, >=3 hijos
  1. ITS
         * Candidiasis NO ITS, valoración sólo si usan método planificación
  1. IVE para información y derivación
      6. Estudio y derivación de Esterilidad Primaria
     7.Consulta preconcepcional
     8.Derivación a Ligadura trompas/Vasectomia
*No proceden: Menopausicas, Controles de patología como miomas (sin método), Ligadura de trompas o Vasectomia previas, Estudio hiperPRL (sin finalidad acho), Uso preservativo como método, Patología mama
Citologia por matrona /gine de zona

ACHO (combinados E+P):
  1.Contraindicaciones:
         > 35 años fumadora
         Lactante o primeras 6 semanas post parto
         Antec de:
                  Trombosis Venosa o Embolia Pulmonar, HTA  mal controlada,
                  Enf. Cerebro vascular o de las coronarias. Migraña con aura,
                  Enferm.Hepática Aguda o tumor maligno, Neo mama en los 5 años previos,
                  Enf. Cardiaca.-valvular complicada,
                  Diabetes con complic vasculares ó mas de 20 a de evolución
  2.Interacciones:
Antibióticos, Antihistaminicos, Cimetidina, Antiácidos, Omeprazol, H.tiroidea, Metronidazol, Antifúngicos Azólicos, Anticonvulsionantes, Bzd, AD triciclicos
*ACHO inhiben efectos de: Paracetamol, ACO, ADO, AntiHTA, Insulina, Clofibrato, Morfina,
 alfa metil dopa, Vitaminas B6, B12 y C

RESUMEN MÉTODOS:
*HORMONALES:
                * ACHO = Parche (Evra) = Anillo vaginal (Nuvaring)
                *Progesterona:
                         Depo progevera trimestral,
                         Desogestrel : oral (Cerazet, Azalia), diu Mirena
                         Etonogestrel : Implante subdermico (Implanon)

      *NO HORMONAL:           Diu de Cobre
                 Inserción en mujer >= 40 años No necesita cambio diu



Riesgo Tromboembolismo venoso-ACHO:
Revisión de las Agencias Española y Europea de Medicamentos (Oct 2.013):
       -A mayor dosis estrogénica, mayor riesgo
       -discusión reciente sobre la implicación del gestágeno:
              Riesgo TEV asociado a acho:
                                                                             Incidencia estimada
                                                       (10.000 mujeres durante un año de uso)

No usuarias de ACHO                                                                 2
Levonorgestrel/Norgestimato/Noretisterona                        5-7
Etonogestrel/Norelgestromina                                               6-12
Gestodeno/Desogestrel/Drospirenona                                    9-12
Clormadinona/Dienogest/Nomegestrol                      No disponibles estudios


.Probabilidad de un TEV es Mayor :
      - durante el primer año de uso
      - al reiniciar tras un mes de “descanso
      - en mujeres con fact de riesgo:Mayor edad, sobrepeso, tabaco, migrañas
                                                         Hª familiar de TEV o parto reciente
-No necesario suspender los acho si no existen problemas, no hay limite de edad.
-Usuarias de acho:
revisiones periódicas para valorar los fact. de riesgo conocidos para el TEV.
-Inicio acho :Valorar el más apropiado en cada caso.



INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Vaginosis (olor a pescado, gardnerella, flujo maloliente es el unico sintom. tto: fluomicin y probioticos) Vagitinis (candida, escuece, grietas, tto: fluomicin y probioticos. Otra: ginecanesten ovulo)
Gardnerella huele a pescado en la mujer sin que tenga q dar mas sintomas. Fluomizin 10mg comprimidos vaginales (q actua contra gardenerlla, candida y tricomonas) 1 comprimido vaginal al dia x la noche durante 6 dias. Luego probioticos vaginales otros 6 dias muvagyn probiotico vaginal.
Si huele a gardnerella no poner el diu hasta ser tratada (6 ovulos 6 noches consecutivas fluomicin comprimidos vaginales y lavados con jabon intimo de farmacia).
Si recidiva la gardnerella pese tto, tratar a varon y mujer con metronidazol. El varon puede ser portador (aunque suele deshacerse x si solo del bicho)
Si flujo maloliente o molestias, sospecha de vaginosis o vaginitis: tratarla antes de citologia

Herpes genital: aciclovir. Cultivo its y dna pcr herpes virus. Si recidiva: valaciclovir 6m (ver posologia). Herpes ya solucionado sin lesiones: no contagia

Estudio serologico generalmente se pide  anti vih 1+2, antivhc , anti treponema pallidum EIA y ag superficie vhb.
Probiotico para cualquier infección vulvovaginal (tanto fúngica como bacteriana...): melagyn probiótico vaginal, 1c al día, días alternos durante 2 semanas. Si síntomas persisten repetir pauta al mes siguiente.
Candidiasis vaginal resistente a azoles: sera probablemente una candida glabattra, por lo que se debe dar ovulos de acido borico
Picores, exceso flujo vaginal o malestar o incomodidad vaginal, candidiasis de repeticion: muvagyn probiotico vaginal 1c al dia durante 5 dias a empezar tras final de la regla durante 3 meses (tb tomar mientras tome atb) + zelesse (gel intimo) + rosalgin pronto 140mg solucion vaginal (pera con aplicador que se mete en vagina y se hace tres puffs cuando tenga molestias, para limpisr vagina por dentro).



CANDIDIASIS
.Mayoria por Cándida albicans,
.Gralmt como infección única ( Tricomonas y Gardnerellas suelen ir asociadas a otras)
.pH< 4.5, síntomas cuando ph<4          
.Vive adherida a superficie celular, no sobrepasa epitelio y se desprenden con la renovación celular  por lo q la inmunidad local q generan, se pierde

Factores de Riesgo:
         -Alt ecosistema vaginal: Atb, stress, diabetes, dieta con demasiado azúcar, Lavado excesivo,…
Controvertido: ACHO. Gestágenos disminuyen (glucógeno) vaginal: facilitan acción cándidas. Estrógenos lo aumentan, aumentando la proliferación de bacilos de Doderleïn

     Tto:
 *Azoles tópicos :Clotrimazol, Miconazol, Fenticonazol
* Fluconazol oral 150 mg monodosis
                    
     Trtto de choque:  1 óvulo de 600 mg y repetir a los 3 dias + Crema
                                  Lavados vaginales con Rosalgin pronto diarios y antes de cada ovulo
                                  Lavados externos: Bicarbonato, Manzanilla
                                                                Saugella attiva, Melagyn, Saforelle

        Ante recidivas: Pauta de ovulo y crema + lavados 2-3 meses y añadir:
                              Probióticos orales y vaginales :Muvagyn probiótico, Geliofil, Yogourth   
                              Homeopatia : Cándida 30 ch  gránulos 5 por semana 2 meses
                              Fluconazol 1 monodosis mensual  



INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) (aborto)

Poco hay que decir sobre este tema. Simplemente que tal y como esta en este momento la legislación española, hay que respetar el deseo y derecho de la mujer de no proseguir con la gestación si se encuentra entre las primeras 14 semanas de embarazo. Si es su deseo, se realizan tramites y papeleos para que luego le llamen de una clínica especializada para realizar el procedimiento.


ESTERILIDAD

Vitaminas para ayudar a concebir: prenavant concepcion (pastillas para él y ella). Tambien para embarazo esta prenavant embarazo.
Si ya tienen un hijo y buscan otro se debe derivar a clinica privada, no al sector publico al ser esterilidad secundaria
Esterilidad varon: fsh, lh, tsh y testosterona
Esterilidad mujer: fsh, lh, antimulleriana, tsh
Mujer q desea embarazo mayor de 35 años, aparte de prenavant, se debe tomar ovusitol (durante varios meses)
Analitica preconcepcional (busca quedarse en estado) con valoracion de fsh, lh, estradiol y antinulleriana, realizar la extraccion 3 dias despues de inicio de regla


OTRAS

Citologia se hace si no hay factores de riesgo como fumadora o promiscuidad: cada 3 años
No dar anticonceptivos orales si imc mas de 35
Citologia con ascus significa redultado infeterminado, x lo q se repite citologia a los 6mese. LSIL se repite citologia en 6meses
Fsh, lh y estradiol si sospecha de menopausia
Sequedad e irritacion vaginal importante: palomacare espuma
Excesivo sangrado menstrual y quiere dejar de sangrar: amchafibrin 5 dias
Citologías: inicialmente realizar durante los dos primeros años, luego cada 3 años si no hay antecedentes ni múltiples parejas o promiscuidad.
LOS CHEQUEOS GINECOLOGICOS NO SON NECESARIOS REALIZARLOS DE FORMA ANUAL
Irritación vaginal o vulvar: zelesse
Melagyn hidratante vaginal: cicatriza, regenera e hidrata
Sintomatología menopaúsica (sofocos e insomnio): flavia nocta (1c al día antes de acostarse)
Para apertura de orificio externo cervical (si quiere diu y nunca ha parido): misofar (misoprostol) 1 c vía vaginal la noche antes de poner el diu, iniciada ya la regla.



PROTOCOLO DE ETS:

Serología a solicitar ante consulta por ITS:
Ag de superficie de Hepatitis B; Ac Virus Hepatitis C; Ac Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y RPR. La solicitud de Ac de VIH requiere consentimiento verbal.
Solicitud exudado uretral o cérvico-vaginal:
En toma de muestras del Laboratorio de Microbiología: Teléfono: 96 1973678
(Las tomas de exudado en el Centro de Salud, especialmente si se sospecha Gonococo o Chlamydia, no son válidas pues estos gérmenes son muy sensibles y puede que no se realice el diagnóstico pese a haber una infección por los mismos).

Uretritis en varón.
* Sospecha de uretritis gonocóccica (UG).
Secreción mucopurulenta uretral acompañada o no de sintomatología urinaria. La clínica aparece a los 5-8 días (rango 1-14) tras relación sexual de riesgo.
1.- En esa visita realizar:
-          Solicitar urgente un exudado uretral (microbiológico general y estudio de Chlamydias). Se cumplimentara volante urgente y se llamará a citación de toma de muestras de microbiología para notificar datos del paciente. El varón acudirá a la mañana siguiente a las 9-9,30 horas para la toma del exudado con un periodo mínimo de 4 horas sin micción (explicar).
-          Solicitud de serología ITS.
-          Poner en Abucassis el diagnóstico Uretritis Gonocóccica, por lo que se activa pantalla de declaración EDO. Rellenar declaración: son 3-4 datos los que preguntan. Solicitar número actualizado de teléfono y anotarlo en el contacto. Informar que se pondrán en contacto telefónico desde Salud Pública.

(El poner diagnóstico de Uretritis Gonoccocica servirá para que desde Salud Pública se pongan en contacto con el paciente, le hagan la encuesta epidemiológica y el seguimiento de contactos, de ahí la importancia del número de teléfono actualizado. Si al final tras el cultivo no es una Gonococcia, ya se encargan ellos de eliminar ese diagnóstico, pero así no se pierde ningún caso de uretritis, gonocóccica o no gonocóccica, ni sus contactos sexuales)
-          Realizar estudio de pareja/s sexuales si se puede o indicar que sean estudiadas.
-          Indicar no relaciones sexuales hasta finalizar tratamiento y uso de preservativo hasta confirmar la curación de la uretritis tras cultivo de control.
-          Citación para visita de control.

Tras la toma en laboratorio de Microbiología el varón acudirá al  Centro de Salud Sexual y Reproductiva (CSSR) que le corresponda, donde se podrá ver el resultado del Gram y se iniciará el tratamiento:
-          Ceftriaxona 250 mg IM (una dosis), seguido de:
-          Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días

2.- Visita de control: Consulta a realizar por el/la médico/a que ha remitido para resultados de cultivo y serología y comprobar curación (a la semana de la toma del cultivo).
-          Ver el resultado de cultivo y de la serología (ésta puede que no este).
-          Preguntar sobre cumplimiento de tratamiento y sintomatología.
-          Preguntar si pareja/s sexuales ha/n sido estudiada/s o tratada/s.
-          Solicitar cultivo de control (no urgente) y seguimiento sexológico si ya se tiene el resultado de la primera solicitud. Este último se hará a los 3 meses.
-          Citar para resultado del cultivo de control.

3.- Consulta de resolución:
-          Ver el resultado del cultivo de control y de la primera serología, caso de no estar en la visita de control.
-          Confirmar ausencia de síntomas.
-          Dar alta del proceso.
-          Si no se ha solicitado anteriormente, solicitar serología de control y citar para resultados.

* Sospecha de uretritis no gonocóccica (UNG):
Secreción clara o mucoide uretral acompañada o no de sintomatología urinaria. La clínica aparece a los 4-21 días tras relación sexual de riesgo.
1.- En esa visita realizar:
-          Solicitud exudado uretral (microbiológico general y estudio de Chlamydias). Pedir cita en toma de muestras de Microbiología (no urgente).
(La UNG más frecuentes están producidas por Ureaplasma Urealitycum o Chlamydia Tracomatis, ambos sensibles a Doxiciclina, por lo que es recomendable pautar ya el tratamiento para que lo inicie tras la toma del exudado).
-          Solicitud de serología ITS.
-          Realizar estudio de pareja/s sexuales si se puede o indicar que sean estudiadas.
-          Indicar no relaciones sexuales hasta finalizar tratamiento y uso de preservativo hasta confirmar la curación de la uretritis tras cultivo de control.
-          Citar en consulta para resultados de cultivo y serología.

2.- Visita de control: Citar en consulta para control:
-          Ver resultado de cultivo y serología.
-          Preguntar sobre cumplimiento de tratamiento y sintomatología.
-          Preguntar si pareja/s sexuales ha/n sido estudiada/s o tratada/s.
-          Solicitar cultivo de control (no urgente) y seguimiento sexológico si ya se tiene el resultado de la primera solicitud. Este último se hará a los 3 meses.
-          Citar para resultado del cultivo de control.

3.- Consulta de resolución:
-          Ver el resultado del cultivo de control y de la primera serología, caso de no estar en la visita de control.
-          Confirmar ausencia de síntomas.
-          Dar alta del proceso.
-          Si no se ha solicitado anteriormente, solicitar serología de control y citar para resultados.


Uretritis-cervicitis en mujer. Síndrome disuria-piuria. Cistitis de repetición.
Mujer que presenta descarga genital acompañada o no de sintomatología urinaria, dolor en bajo vientre y/o sangrado anormal o con las relaciones coitales.
1.- Mujer que presenta cistitis de repetición tratados con diferentes antibióticos en los últimos 6-12 meses.
- Solicitud de exudado cérvico-vaginal (microbiológico general y estudio de Chlamydias).
- Citar en consulta para resultados de cultivo.
- Si cultivo positivo para ITS, dar tratamiento adecuado y dar tratamiento para pareja/s sexual/es y solicitar serología ITS.
- Si infección por gonococo hacer declaración EDO y actuar como descrito en apartado Uretritis Gonocóccica del varón

2.- Visita de control:
-          Valorar curación y/o remisión a consulta de Ginecología/USSR.
-          Preguntar si pareja/s sexuales ha/n sido tratada/s.
-          Resultado de serología ITS.
-          Solicitar cultivo de control y seguimiento serológico. Este último se hará a los 3 meses.

Candidiasis en mujer (vulvovaginitis) y en varón (balanitis)
Mujer: consulta por prurito vulvar acompañado de secreción vaginal blanquecina grumosa. Antecedentes de toma reciente de antibióticos. Está próxima la menstruación.
Varón: eritema de glande y prurito. Antecedentes de toma de antibióticos.

Ante ausencia de otra sintomatología y no prácticas sexuales de riesgo dar tratamiento para candidiasis. A ser posible monodosi. Tratamiento de pareja/s sexual/es. No es necesario seguimiento.
Si vulvovaginitis candidiásica de repetición valorar remisión a Ginecología estudio.


Vulvovaginitis por Tricomonas o por Gardnerella vaginalis.
Presencia de secreción vaginal amarillenta o grisácea acompañada de mal olor.
1.- Valorar:
-          Remisión a consulta de Ginecología o USSR para estudio en fresco, o
-          Solicitar cultivo de secreción vaginal.
2.- Si solicitud de cultivo, citar a resultados.
-          Si Gardnerella dar tratamiento a la mujer.
-          Si Tricomonisis dar tratamiento a la mujer y a la/s pareja/s sexuales. Solicitar serología ITS y cultivo de control. Solicitar serología de control.

Úlcera genital.
Las más frecuentes en nuestro medio son por herpes y por treponema.
Pensar en Chancroide, Linfogranuloma venéreo o granuloma inguinal ante clínica sugestiva de las mismas y/o contacto sexual con prostitución o con persona de origen extranjero.

Herpes genital.
Vesículas y úlceras en genitales acompañadas de dolor, disuria, etc. y adenopatía inguinal bilateral dolorosa.
Diagnóstico clínico. Dar tratamiento. Valorar solicitar serología ITS según prácticas sexuales de riesgo.

Sífilis.
Úlcera genital con adenopatía unilateral. Antecedente de práctica sexual de riesgo.
1.- Solicitar serología ITS.
-          Si positiva iniciar tratamiento y estudio de contacto/s. Declaración EDO. (Al igual que en Uretritis del varón, solicitar y anotar número de teléfono e informar que se pondrán en contacto desde Salud Pública)
-          Si negativa pensar en otras causas. Seguimiento serológico a los 3 meses.
2.- Si se da tratamiento realizar seguimiento serológico para confirmar curación.

Úlcera genital sugestiva de Chancroide, Linfogranuloma venéreo o granuloma inguinal.
Sospecha clínica por tipo de úlcera y adenopatía o pseudoadenopatía.
Antecedentes de contacto sexual con persona de origen extranjero.
Valorar remisión preferente a Consultas Externas de Dermatología de Hospital Clínico para estudio adecuado y tratamiento.

Verrugas genitales.
Condilomas acuminados en mujer:
Presencia de verrugas en genitales externos.
-          Se puede iniciar tratamiento con Imiquimod o té verde si diagnóstico está claro.
-          Remisión a Ginecología/USSR para estudio de vagina.
-          Solicitar serología ITS.
-          Estudio de pareja/s sexual/es.
-          Si verrugas perianales y coito anal remisión cirujano para anuscopia.
-          Recomendar vacuna  frente al virus de papiloma.

Condilomas acuminados en varón.
Presencia de verrugas en pene.
-          Se puede iniciar tratamiento con Imiquimod, té verde o podofilotoxina crema si diagnóstico está claro.
-          Solicitar serología ITS.
-          Estudio de pareja/s sexual/es.
-          Si verrugas perianales y coito anal remisión cirujano para anuscopia.

Molusco contagioso.
Diagnóstico clínico.
Iniciar tratamiento con Imiquimod y/o valorar remisión a Dermatología para curetaje.
Estudio de pareja/s sexual/es.
Solicitar serología ITS si prácticas sexuales de riesgo.

Ectoparasitosis.
Pediculosis pubis.
Diagnóstico clínico: presencia de liendres o ladillas, que pueden verse de forma directa o con lupa.
Dar tratamiento, estudio de contacto/s y según prácticas sexuales valorar serología ITS.
Sarna.
Diagnóstico clínico y/o observación de ácaros o huevos al microscopio.
Si duda diagnóstica valorar remisión a dermatología.
Si establecido diagnóstico dar tratamiento, estudio/tratamiento de contacto/s y según prácticas de riesgo valorar solicitar serología ITS y seguimiento de la misma.

En Intranet: Servicios: Dermatología, existe una hoja de consejos prácticos para el tratamiento de la sarna.

Proctitis por gérmenes ITS.
Dolor o molestia ano-rectal, tenesmo, sangrado, estreñimiento o diarrea, secreción mucopurulenta en persona que mantiene prácticas sexuales anales.
Puede estar producida por gonococo, chamydia, treponema, virus herpes simple o virus del papiloma.
-          Si diagnóstico de herpes claro, dar tratamiento y además solicitar cultivo anal-rectal y serología ITS.
-          Si no diagnóstico claro solicitar cultivo anal y serología ITS.
-          Citar a resultados. Dar tratamiento si se establece diagnóstico de ITS, estudio de contactos, solicitar cultivo de control y seguimiento serológico.

Faringitis por gérmenes ITS.
Sospechar tras relación sexual oro-genital. Puede trasmitirse bidireccionalmente.
Sospechar cuando presenta faringitis de repetición que no responde a tratamientos habituales y realizan prácticas sexuales orogenitales.
Solicitar cultivo faríngeo.
Citar a resultados y actuar según los mismos.

Profilaxis tras exposición a VIH.
Debe iniciarse lo más precoz posible (antes de 72 horas).
En los casos que un/a paciente consulte por contacto sexual de riesgo para VIH (no para otras ITS), el/la paciente debe remitirse a Hospital Clínico:
-          Si la derivación se produce dentro de la jornada laboral de 8 a 15 horas, se remitirá a la Policlínica de Infecciosos de forma Urgente para iniciar tratamiento y seguimiento.
-          Fuera de ese horario se remitirá a Urgencias del Hospital Clínico donde se iniciará el protocolo establecido para este tipo de consultas.

En Intranet, Atención Primaria, Protocolos y Guías de Actuación, Centros de Salud Sexual y Reproductiva (CSSR) se encuentra una tabla-resumen de tratamientos y un documento de ITS del Ministerio de Sanidad de 2011.








2 comentarios:

  1. Tu manera de empezar la entrada con lo del agujero en el culo... ya ha sido triunfal.
    Hasta de este tipo de rotatorios, sacas algo de provecho... Estás hecho un máquina... jajaja

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