domingo, 11 de diciembre de 2016

ALGORITMO TERAPEUTICO DIABETES MELLITUS 2

Aqui teneis el ABC para tratar una patología tan variada en ttos y compleja como la dm2, intentando ser como siempre lo mas pragmatico y lo mas sencillo. Espero que os venga tan bien como a mi. Me dedique a asociar y combinar los distintos algoritmos que van saliendo, junto lo que veo en la práctica, especialmetne porque van saliendo cada dia mas ADOs y ni los mas expertos se ponen de acuerdo sobre cual poner y cuando. Ademas es una patología que si no se trata diariamente, con la gran variedad de farmacos que tiene es facil que se te olviden las cosas y saber cual es el siguiente paso  tomar con tu paciente, pero para eso se inventaron los algoritmos!



ALGOTIMO DM2
Criterios diagnosticos:
·         Glucemia plasmática >126 en ayunas. Confirmarlo repitiendo la prueba.
·         Glucemia plasmática >200 en cualquier momento del dia con síntomas con diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria y pérdida de peso). NO requiere confrimación.
·         Glucemia plasmática >200 a las 2h tras administrar SOG 75mg glucosa. Confirmarlo repitiendo la prueba.
·         HBA1c plasmática >6.5%. Confirmarlo repitiendo la prueba.
Glucemia entre 100 y 125 en ayunas: glucemia alterada en ayunas
Intolerancia oral a glucosa: glucemia entre 140 y 200 tras SOG.

Cabe destacar el énfasis sobre la individualización de los objetivos terapéuticos:
Ø  HbA1c < 6,5% si < 70 años, no complicaciones ni comorbilidades, < 10 años evolución.
Ø  HbA1c < 7,5% si > 70 años, con complicaciones o comorbilidades, > 10 años evolución (hay que ser más laxo con los abuelitos).
Ø  Si el paciente presenta una HbA1c mayor de 8.5% y está sintomático, plantea insulina más metformina.

Cuando insulinizar?:
Ø  Insulinopenia
Ø  Paciente con síntomas cardinales (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso)
Ø  Insuficiencia renal o hepática graves
Ø  Hiperglucemia no controlada previamente con dieta, ejercicio y antidiabéticos no insulínicos
Ø  Insulinización temprana si HbA1c > 9% (según guías)

Indicaciones insulinización:
          Priorizar :
         3 fármacos orales y mal control (HbA1c>objetivo individualizado)
          Recomendable:
         2 fármacos orales y mal control
          GB >180 mg/dl repetidamente
          Evolución > 10 años
          Péptido C < 1.5 (vn 1,1 a 5.0 ng/ml )
          Más de 1% de objetivo deseado de control
          Optativo:
 Paciente delgado + ECV + Metformina y mal control


Insulina basal:
Inicio: 10 U/día o 0,1-0,2 U/Kg/día
Ajuste: ↑ 10-15% o 2-4 U una o dos veces a la semana hasta GA en objetivo
Si Hipoglucemia: Buscar y tratar causa y ↓ 4 U o 10-20% de la dosis
Ajuste de insulina basal:
       Una vez que glucemia basal < 130 mg/dl se determinará HbA1c pasados 2 a 3 meses:
       Si < 7,5% se mantendrá pauta.
       Si ≥ 7,5% valorar la intensificación de la terapia insulínica.

Que hacer con los ADO cuando inicias insulinizacion?:


ALGORITMO TTO DM2:






LIRAGLUTIDE: AGONISTA GLP1: VICTOZA (SUBCUTANEO)
SITAGLIPNINA: IDPPIV: JANUVIA
SITAGLIPNINA + METFORMINA: JANUMET
DAPAGLIFLOZINA: ISGLT2: FORXIGA
PIOGLITAZONA: ACTOS

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