ALGORITMO TERAPEUTICO DIABETES MELLITUS 2

Aqui teneis el ABC para tratar una patología tan variada en ttos y compleja como la dm2, intentando ser como siempre lo mas pragmatico y lo mas sencillo. Espero que os venga tan bien como a mi. Me dedique a asociar y combinar los distintos algoritmos que van saliendo, junto lo que veo en la práctica, especialmetne porque van saliendo cada dia mas ADOs y ni los mas expertos se ponen de acuerdo sobre cual poner y cuando. Ademas es una patología que si no se trata diariamente, con la gran variedad de farmacos que tiene es facil que se te olviden las cosas y saber cual es el siguiente paso  tomar con tu paciente, pero para eso se inventaron los algoritmos!

ALGOTIMO DM2

Criterios diagnosticos:

·         Glucemia plasmática >126 en ayunas. Confirmarlo repitiendo la prueba.

·         Glucemia plasmática >200 en cualquier momento del dia con síntomas con diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria y pérdida de peso). NO requiere confrimación.

·         Glucemia plasmática >200 a las 2h tras administrar SOG 75mg glucosa. Confirmarlo repitiendo la prueba.

·         HBA1c plasmática >6.5%. Confirmarlo repitiendo la prueba.

Glucemia entre 100 y 125 en ayunas: glucemia alterada en ayunas

Intolerancia oral a glucosa: glucemia entre 140 y 200 tras SOG.

Cabe destacar el énfasis sobre la individualización de los objetivos terapéuticos:

Ø  HbA_1c < 6,5% si < 70 años, no complicaciones ni comorbilidades, < 10 años evolución.

Ø  HbA_1c < 7,5% si > 70 años, con complicaciones o comorbilidades, > 10 años evolución (hay que ser más laxo con los abuelitos).

Ø  Si el paciente presenta una HbA1c mayor de 8.5% y está sintomático, plantea insulina más metformina.

Cuando insulinizar?:

Ø  Insulinopenia

Ø  Paciente con síntomas cardinales (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso)

Ø  Insuficiencia renal o hepática graves

Ø  Hiperglucemia no controlada previamente con dieta, ejercicio y antidiabéticos no insulínicos

Ø  Insulinización temprana si HbA1c > 9% (según guías)

Indicaciones insulinización:

•          Priorizar :

–         3 fármacos orales y mal control (HbA1c>objetivo individualizado)

•          Recomendable:

–         2 fármacos orales y mal control

•          GB >180 mg/dl repetidamente

•          Evolución > 10 años

•          Péptido C < 1.5 (vn 1,1 a 5.0 ng/ml )

•          Más de 1% de objetivo deseado de control

•          Optativo:

 Paciente delgado + ECV + Metformina y mal control

Insulina basal:

Inicio: 10 U/día o 0,1-0,2 U/Kg/día

• Ajuste: ↑ 10-15% o 2-4 U una o dos veces a la semana hasta GA en objetivo

• Si Hipoglucemia: Buscar y tratar causa y ↓ 4 U o 10-20% de la dosis

Ajuste de insulina basal:

•       Una vez que glucemia basal < 130 mg/dl se determinará HbA1c pasados 2 a 3 meses:

•       Si < 7,5% se mantendrá pauta.

•       Si ≥ 7,5% valorar la intensificación de la terapia insulínica.

Que hacer con los ADO cuando inicias insulinizacion?:


ALGORITMO TTO DM2:

LIRAGLUTIDE: AGONISTA GLP1: VICTOZA (SUBCUTANEO)
SITAGLIPNINA: IDPPIV: JANUVIA
SITAGLIPNINA + METFORMINA: JANUMET
DAPAGLIFLOZINA: ISGLT2: FORXIGA
PIOGLITAZONA: ACTOS