VIA AEREA + SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

VIA AEREA

Guedel:

Se selecciona midiendo distancia pabellón auricular-boca. No se debe utilizar en

pacientes conscientes, peligro de obstrucción via aerea, laringoespasmo y vomitos con

posible broncoaspiracion. Se coloca optimizando posicion de "olfateo" e introducir con la concavidad hacia arriba hasta la mitad y luego girar 180 grados hasta hacer tope.

Técnica de ventilación:

1. Posicion de "olfateo", coloque tubo orofaringeo.

2. Coloquese detras del paciente, aplique la mascarilla sobre la cara y ajustela con firmeza con

ambas manos.

3. Hiperextienda el cuello (si no sospecha trauma cervical).

4. Otro reanimador conectara el balon y ventilara con suavidad. Si hay personal suficiente

maniobra de Sellick.

5. Reajuste la mascarilla para evitar fugas mientras se ventila al paciente. Volumen corriente

recomendado 6-7 ml/kg durante 2 segundos y frecuencia de 12 a 15 rpm. El balon tiene una

capacidad de 1600 ml (muy superior al volumen corriente (Vc) necesario 700-10000 ml)

debe ventilar con suavidad y sin "exprimir" el balon. El sistema debe llevar valvula

unidireccional, valvula con limitador de flujo a 30l/min, conexion universal, bolsa reservorio

que permita Fi O2 100% con oxigeno a 10-15 l/min, incorporar valvula para PEEP.

Tubo entdotraqueal (TET):

Hay que seleccionar

inicialmente, para adultos en general, un no 7,5 para mujeres, y un no 8 para hombres

Tubo endotraqueal de Boussignac: Consta de un tubo endotraqueal en cuya pared estan 8 microcanales y en su extremo externo una valvula. Se conecta a una fuente de Oxigeno. Es un sistema abierto que permite una oxigenación pasiva durante la RCP, aprovechando el efecto foyer de las compresiones toracicas. Mantiene una presion intratoracica fija lo que disminuye el riesgo de barotrauma . Permite sincronizar masaje cardiaco y ventilacion durante la RCP.

Mascarilla laringea:

Inserción:

·         Antes de proceder a su insercion, se debe realizar una preparacion correcta de la mascarilla,

·         se debe proceder al desinflado total de la mascarilla inflable.

·         Se lubrica la parte posterior para disminuir las lesiones de la mucosa faringea y facilitar su

·         insercion.

·         La punta de la mascarilla se apoya contra el paladar duro.

·         Con el dedo indice la mascarilla se desplaza hacia delante, asegurandose que la punta

·         permanece aplanada, se empuja la mascarilla hasta suposicion final.

·         La insercion debe detenerse cuando se encuentra resistencia al alcanzar el musculo

·         cricofaringeo.

·         Se puede retirar completamente hinchada para eliminar secreciones con ella.   

  

FASTRACH

Preparación de la mascarilla:

La eleccion del tamano de la mascarilla Fastrach es muy importante para conseguir exito en la

intubacion.. La mascarilla Fastrach debe insertarse deshinchada con su extremo distal y dorsal

lubricado. El tubo endotraqueal debe lubricarse tambien.

Técnica de inserción de LMA Fastrach y de intubación orotraqueal a ciegas:

La MLA Fastrach se inserta con la cabeza en posicion neutra, se abre la boca del paciente y se desliza la mascarilla mediante una rotacion sagital en la que el paladar actua como guia. Una vez introducida se hincha el neumotaponamiento y se comprueba que la ventilacion es correcta. La aplicacion de una ligera presion sobre el asa, ajustando la mascarilla a la glotis (maniobra de Chandy) mejora el sellado, la ventilacion y facilita la intubacion a a ntraves de la misma.

Una vez colocada la mascarilla se introduce el tubo con la linea longitudinal dirigida hacia la frente del paciente, en el momento en que desaparece la linea transversal en el interior de la mascarilla, el tubo empieza a salir por el extremo distal de la misma. Una vez introducido el tubo endotraqueal se hincha el neumotaponamiento y se comprueba que la ventilacion es correcta.

Una vez realizada la intubacion puede retirarse la LMA Fastrach. Se deshincha el

neumotaponamiento de la mascarilla y con ayuda de una pieza prolongadora del tubo endotraqueal, se retira la mascarilla manteniendo el tubo en su lugar.

LARINGOSCOPIA:

Permite la visualizacion de las cuerdas vocales usando el laringoscopio, que generalmente consta de mango (fuente de energia) y pala.

Tipos de pala de laringoscopio:

Pala de Macintosh: pala curva que llega hasta la vallecula para la levantar la epiglotis

indirectamente.

Pala de Miller: pala recta colocada bajo la epiglotis para levantarla directamente.

GRADOS DE LARINGOSCOPIA SEGÚN CORMACK Y LEHANE:

Grado I: visualizacion completa de la glotis.

Grado II: visualizacion de la comisura posterior de la glotis.

Grado III: visualizacion solo de la epiglotis.

Grado IV: no se visualiza epiglotis.

Los grados III y IV se consideran laringoscopia dificil, que a menudo requiere la colocacion del tubo endotraqueal (TET) a ciegas.

INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA (SIR):

SIR es útil en multitud de situaciones que requieren IOT inmediata (pacientes con riesgo de

aspiración (traumatismo, comida reciente, reflujo gastroesofagico grave)): reduce la resistencia a la laringoscopia, la respuesta presora de las catecolaminas y la presion intracraneal durante la intubación. Consigue IOT con mayor rapidez y seguridad que sin utilizar relajantes. La SIR debe ser completada en un tiempo de 5 minutos._

Comprobar que todo el material está preparado:

- Laringoscopio con palas de varios tamanos, debe comprobarse su luminosidad y

funcionamiento correctos.

- Tubos endotraqueales, con un numero inmediatamente superior e inferior al tubo

inicialmente seleccionado.

- Fiadores.

- Oxigeno.

- Aspirador.

- Sondas de aspiracion (Yankauer).

- Canula orofaringea.

- Balon autohinchable.

- Mascarillas faciales de varios tamanos.

- Jeringa para inflado del balon del TET.

- Fijacion para TET.

PREOXIGENACIÓN:

Entre 3- 5 minutos, segun peso del paciente, con bolsa reservorio (FiO2: 100%) y elevacion de la cabeza del paciente (25 grados), y presion sobre el cricoides (maniobra de Sellick).

PROCEDIMIENTO:

Induccion rapida seguida de relajante muscular de accion corta (generalmente succinilcolina),

evitando la ventilacion manual una vez el paciente esta dormido.

PREMEDICACIÓN:

3 minutos. Reduce los efectos adversos de la intubacion endotraqueal (IET). Considere

indicacion/riesgo. Prepare equipo. Monitorice. Preoxigene. Via iv.

LIDOCAINA 1% AMP 10 ML 100 MG: bueno para broncoespasmos y crisis asmáticas, asi como para HTIC. Contraindicado en BAV MObitz II o III grado sin marcapasos funcionante. Cuidado con IC, IH, IRenal, bradi sinusal, epilepsia, arritmias.

FENTANESTR AMP 3 ML 150 MCG: uno de los mas utilizados. Genial para el dolor (es 100 veces mas potente que la morfina). Como no libera histamina (a diferencia de la morfina), no produce efecto hipotensivo, con lo que se puede usar en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Se debe usar ante la necesidad de intubar en un paciente con una importante respuesta simpática (aumento del PIC, diseccion aortica, aneurisma roto, cardiopatía isquémica…). Cuidado con la depresión torácica y con la rigidez torácica que puede producir (esta ultima se evita con succinilcolina iv). Tambien útil en ventilación mecánica (adaptación) y en el broncoespasmo. Produce espasmo de esfínter de oddi (lo contrario a dolantina). La dosis de ataque es de 1-2mcgr/kg IV. La administraremos en bolos de 50mcgr/1ml cada 3 min hasta controlar los síntomas o alcanzar la dosis máxima. También se puede administrar en perfusión a razón de 1-4 mcgr/kg/h.

ATROPINA AMP 1 ML 1 MG: muy indicada en niños y bradicardia. Contraindicado en glaucoma. Se usa en niños menores de 1 año, menores de 5ª relajados con succinilcolina y en mayores de 5ª que necesitan 2ª dosis de succinilcolina.

Midazolam: DORMICUMR 3 ML 15 MG

INDUCCIÓN:

2 minutos. Ventile con mascarilla-balon y maniobra de Sellick si es necesario (SATO2 menor de 90%). Seleccione uno:

Etomidato: HYPNOMIDATER AMP 10 ML 20 MG. Solo iv, no poner de forma intramuscular! Bueno para HTIC, también se puede usar en hipoTA. Reduce PIO y PIC. Especialmente indicado en TCE inestable. Contraindicado su uso en sepsis y menores de 10ª. Premedicar con midazolam para evitar trismus. Muy bueno para CVE. Cuidado porque es proepileptogeno. Como inductor se usa a dosis inicial de 0’3 mg/kg IV lenta. Para mantenimiento se pueden usar bolos de 0’1-0’2 mg/kg o una perfusión de 10-40 mcgr/kg/min. Cuando lo usemos como sedante lo haremos en dosis de 0’06 mg/kg IV como dosis de carga, utilizando para mantenimiento una perfusión de 5-7 mcgr/kg/min.

Ketamina: KETOLARR AMP 10 ML 500 MG. Puede usarse intramuscular (lo que lo hace muy bueno para situaicones con imposibilidad de conseguir acceso iv (ejemplo: atrapados). Produce catalepsia, amnesia y fuerte analgesia. No produce relajación muscular. Reflejos faringolaringeos presentes. Se debe administrar de forma lenta en 1 min (mas rápido produce depresión respiratoria o apnea). Tambien se puede usar en hipoTA. Indicado en el shock (excpeto en el CARDIOGENICO). Bueno para broncoespasmo grave y grandes quemados. Contraindicado en shock cardiogenico, HTIC, HTA, cardiopatía isquémica, pacientes psiquiátricos, IC, glaucoma. La dosis de inicio como hipnótico es de 1-2 mg/kg IV o 5 mg/kg IM. Mantenimiento con una perfusión a 1’5-4’5 mg/kg/h. En el caso de que lo usemos como sedante/analgésico comenzaremos a 0’5-1 mg/kg IV o 2’5-5 mg/kg IM, seguido de una perfusión a 0’3-1’2 mg/kg/h.

Midazolam: DORMICUMR 3 ML 15 MG. Sedante, anticonvulsivante, miorrelajante. Bueno para estatus epiléptico y estatus asmático, asi como agitado. Cuidado que produce hipoTA. Precaucion en ancianos, IRenal e IHepatica. En función del efecto que deseemos, la dosis inicial variará. Para sedación será de 0’05-0’1 mg/kg IV, para IOT (inducción) será de 0’1-0’4 mg/kg IV; y en convulsiones de 0’1-0’2 mg/kg IV. Dosis de mantenimiento con perfusión entre 0’05-0’4 mg/kg/h. Si usamos la via IN las dosis serán de 0’4mg/kg para sedación y de 0’2 mg/kg en convulsiones.

Propofol 1 %: DIPRIVANR AMP 20 ML 200 MG. Disminuye PIC. Tiene un efecto y vida media corto, por lo que es bueno si hace falta evaluación neurológica frecuente. Evitar si hipoTA, shock y menores de 3 años. Es proconvulsivo. Disminuye PIO. Bueno para asmáticos y epilepsias refractarias. La dosis inicial es muy variable, en función de

las características del paciente y del grado de sedación que deseemos. En hipnosis será de 2-2’5mg/kg IV (<55a) o de 1-1’5mg/kg IV (>55a), administrada lentamente (al menos 30 seg). También se puede usar en bolos de 40 mg cada 10 seg hasta que consigamos la inducción o lleguemos a la dosis máxima. El mantenimiento se puede realizar en forma de bolos de 25-50 mg cada 5-10 min o en forma de perfusión a 6-12mg/kg/h (<55a), o bien a 4-6mg/kg/h (>55a). En el caso de que solo queramos sedar al paciente iniciaremos con 0’5-1mg/kg IV seguido de una perfusión de 1-4 mg/kg/h.

Relajante muscular, intubar, verificar correcta colocación y mantener sedación y parálisis.

Succinilcolina: MIOFLEXR AMP 2ML 100 MG. Cuidado que aumenta la PIC. Efectos 2os: Aumenta PIC, hiperK, fasciculaciones, bradi o taquicardia, hipertermia maligna, aumento de PIO. Produce hipoTA. Muchas anafilaxias. Contraindicado en hiperK, grandes quemados, TCE, lesiones penetrantes de globo ocular, glaucoma, déficit colinestareasa. Dosis inicial de 1-1’5 mg/kg en bolo IV, repetible cada 5-10 min al 50-100% de la dosis de inicio

según precise hasta un máximo de 150 mg.

Rocuronio: mas estable hemodinamicamente que succinilcolina y tiene menos contraindicaciones, pero su tiempo de acción es mas largo. Se usa en pediatría y en pacientes con contraindicaicon de uso de succinilcolina. Aparte, tiene antídoto: suggamadex. Cuidado con hipoTA, bradicardia, arritmias y depresión repsiratoria. La dosis inicial es de 0’6-1’2 mg/kg IV. Dosis de mantenimiento en bolos de 0’1-0’2 mg/kg IV cada 15-20 min o en perfusión de 9-12 mcgr/kg/min.

OTROS FARMACOS:

Tramadol: al igual que otros opioides produce hipoTA (menos que otros opoides). Diluir la ampolla en 100 cc de SF y administrarse en 15/20 min.

Cl Morfico: hipoTA (ya que libera histamina, por lo que se puede valorar poner un antihsitaminico para contrarrestar (polaramine)). Indicado para odlor severo, dolor por IAM, IC-EAP. Espasmo en Oddi. CI: cuidado en abdomen agudo no diagnosticado, colico biliar, IAM inferoposterior, asma, epoc, htic. Utilizaremos una dosis de inicio de 0’05-0’2 mg/kg. Para

ello, diluiremos una ampolla en 9 cc de SF, administrando bolos de 3-5 cc de la dilución (3-5 mg) cada 5-10 min hasta conseguir aliviar los síntomas o alcanzar la dosis máxima.

Dolantina: 10 vences menos potente que la morfina. Dolor moderado/severo. De elección en hipoTA, bradicardia e infarto inferior, colico biliar y pancreatitis (YA QUE RELAJA EL ESFINTER DE ODDI). Interaccion con IMAO. La dosis de inicio es de 0’5-2mg/kg. Para facilitar su administración se diluye una ampolla en 8 cc de SF, obteniendo así 10mg/ml. Habitualmente comenzamos con 25-30 mg IV lento (2’5-3cc de la dilución), que se repiten cada 5-10 min hasta conseguir el efecto deseado o alcanzar la dosis máxima. Esta dosis se puede repetir cada 3-4h.

Haloperidol: para agitaicon, delirium, alucinaciones, emesis central. Cuiddo con abjo gasto, hipoTA, parkinson.

Clorpromacina: neuroléptico preferible de forma intramuscular. Mas sedante, menos incisivo y menos extapiramidal que el haloperidol. Para agistaicon, psicosis aguda, crisis maniaca, sndr confusional agudo.

RESUMEN FARMACOLOGIA INTUBACION:

HTIC: lidocaína,fentanilo, etomidato, propofol.

HipoTA se podrá poner:Fentanilo, etolmidato, ketamina, rocuronoio, vecuronio.

Estabilidad hemodinámica, utilizar: propofol, midazolam, succinilcolina, tramadol, morfina.

Evitar en HTIC/TCE: ketamina y succinilcolina

Broncoespasmo/asma, usar: lidocaína, ketamina, midazolam, fentanilo, propofol.

Quemados: usar ketamina, evitar succinilcolina.

Niños: evitar propofol para menores de 3 a. Evitar etomidato para menores de 10 a. EN general, usar, atropina yvecuronio.

Introduccion intramuscular: ketamina, clorpromacina.

CVE: fentanilo + etomidato.

Sepsis: no usar etomidato.

Shock caridogenico: no usar ketamina.

HiperK: no usar succinilcolina,

Esfinter Oddi: se contrae con morfina y traadol. Se relaja con dolantina.

Glaucoma: CI la atropina y succinilcolina.

Proepileptgeno: propofol y atomidato.

Antiepileptogeno: midazolam y propofol.

Cardiopatia isquémica: usar fentanilo. NO usar ketamina.

Cuidado cin IRenal/hepática: lidocaína y midazolam.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (IOT)

(Sz: varon- 8 mm. Mujer- 7,5 mm. Nino- Edad/2+12= Tamano (cm)):

1. Posicion de "olfateo": para conseguir una visualizacion directa de la laringe es necesario alinear tres ejes: el de la boca, el de la laringe y el de la traquea. Para ello se extiende la cabeza y se flexiona ligeramente el cuello. Ante un posible traumatismo cervical se retira el collarin cervical y se procede a una traccion bimanual del cuello.

2.- Suspender la ventilacion para iniciar la intubacion, que debera realizarse de la manera mas breve, y en caso de demorarse, suspender la maniobra para ventilar de nuevo.

3.- Tras la extraccion de protesis dentales o cuerpos extranos introduciremos el laringoscopio (sujeto con la mano izquierda) por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda. Si utilizamos la pala curva, colocaremos el extremo distal de la pala en la vallecula (entre la base de la lengua y la epiglotis), mientras que si es una pala recta habra que colocar la pala sobre la epiglotis. En ambos casos, una vez colocada la pala en la posicion adecuada, se desplazara hacia delante arriba (siguiendo el eje del mango del laringoscopio, o sea, a 45o con el plano horizontal), hasta la visualizacion de la glotis, cuerdas vocales y/o cartilagos aritenoides. No debe utilizarse el mango a modo de palanca, ni los dientes superiores como punto de apoyo.

 4.- Posteriormente con la mano derecha, se cogera el tubo orotraqueal, previamente lubrificado en u extremo, y se introducira entre ambas cuerdas vocales (maniobra de Sellick y/o BURP (siglas en ingles: Back, Up, Right, Pressure; puede facilitar la operacion), visualizando durante todo el procedimiento la glotis. Si por las caracteristicas de la glotis (intubacion dificil), no puede dirigirse la punta del tubo hacia la misma, se puede utilizar el fiador colocandolo en el interior del tubo de forma que no sobresalga por su extremo distal y dando forma al tubo orotraqueal (generalmente en forma de “L) para poder abocarlo a la glotis.

5.- Despues del inflado del balon de neumotaponamiento se procede a la ventilacion y oxigenación del paciente. Durante la ventilacion se ausculta el torax en la linea medioaxilar para comprobar los sonidos en ambos lados, que han de ser simetricos. Tambien se ausculta el area epigastrica por si hubiera sonidos de borboteo, lo que indicaria intubacion esofagica.

6.- Colocar canula orofaringea, fijar y conectar a ventilacion mecanica._

7.- Parametros iniciales de ventilacion mecanica:

Volumen corriente: 7-10 ml/kg (ventilacion por volumen). 20-25 (ventilacion por presion).

Frecuencia respiratoria (segun la edad):_1-6 meses: 30-40 respiraciones por minuto (rpm)._6 meses-2 anos: 25-30 rpm._2-5 anos: 20-25 rpm._5-10 anos: 15-20 rpm_+ 10 anos: 15 rpm_Adulto: 12-15 rpm.

I/E: 1/2 (en modalidad de volumen: 25% de tiempo inspiratorio y 10% de tiempo de pausa).

PEEP: 2-4._7.5. Alarma de presion: 35-40 mm Hg, salvo en patologia pulmonar severa.

FiO2: Inicialmente 1.

Caracteristicas Anatomicas De La Via Aerea Pediatrica

Neonato/Lactante:

La lengua es relativamente mas grande ocupando casi toda la cavidad oral.

Respiran por la nariz, puesto que la epiglotis esta en una situacion muy alta, cerca del paladar

blando, lo que dificulta la respiracion oral (esta condicion dura hasta los 2-6 meses de edad);

esto les permite respirar y deglutir al mismo tiempo.

La epiglotis tiene forma de U y sobresale de la laringe en un angulo de 45 °.

La glotis del lactante presenta una inclinacion, de tal forma que, la comisura anterior desciende hacia caudal respecto la comisura posterior.

La distancia entre glotis y carina esta entre los 4-5cm, por lo que hay que ser cuidadoso en la

movilizacion de la cabeza puesto que se puede realizar una intubacion selectiva no deseada.

Infante:

A partir del segundo ano de vida pueden presentar hipertrofia del tejido linfoide por lo que las

amigdalas y adenoides pueden dificultar la ventilacion.

En menores de 8-10 anos la laringe tiene forma de cono truncado cuya base esta constituido por el cartilago cricoides; hasta hace no mucho tiempo se pensaba que esta parte, y no la glotis, era la zona mas estrecha de la laringe en este rango de edad, hecho que se ha demostrado erróneo recientemente, habiendose demostrado que tambien en esta poblacion, la parte mas estrecha es la laringe, lo que hace que actualmente se recomiende el uso de rutina de tubos endotraqueales con balon.

VJTP (Ventilación jet transtraqueal percutánea )

Las indicaciones para la VJTP son similares a las de la cricotirotomia quirurgica.

La VJTP esta indicada en cualquier situacion en la que la intubacion este contraindicada o no pueda alcanzarse. El fracaso o incapacidad para asegurar una via aerea definitiva mediante intubacion endotraqueal ,y un posterior retraso exagerado en el control definitivo de la via aerea y la oxigenacion es una indicación para la cricotirotomia quirurgica o con aguja para prevenir la hipoxemia. La VJTP tambien se ha utilizado electivamente en pacientes de todas las edades y como un procedimiento de rescate. La

VJTP es la via aerea quirurgica de eleccion para los ninos menores _de 12 anos de edad.

Contraindicaciones absolutas:

- Si una via aerea definitiva se puede asegurar facil y rapidamente con la _intubacion

endotraqueal,no se utiliza la VJTP.

- La VJTP no se utiliza en presencia de lesiones significativas conocidas _del cartilago cricoide o la laringe.

Contraindicaciones relativas:

- Si existe una obstruccion completa de las via aerea superior, se prefiere la cricotirotomia quirúrgica con respecto a la VJTP.

- La VJTP se puede utilizar en presencia de una obstruccion parcial de la via aerea siempre que se utilicen cateteres de tamano adecuado._

- La obstruccion de las via aerea por debajo de las cuerdas vocales que _provoca que la exhalación sea dificil o imposible es una contraindicacion relativa. _

Equipo:

El equipo para la cricotirotomia con aguja y la VJTP consiste en lo siguiente:

Cateter no colapsable de alta presion

Aguja-cateter calibre 14 o 16 gauge (ga)

Dispositivo jet de insuflacion manual

Punción cricotiroidea con aguja:

Conecte una jeringa pequena (3-5 ml) con 1-2 ml de solucion salina normal esteril a una

aguja de gran calibre (14 - 16 ga). Tambien hay cateteres disponibles con una ligera curvatura

en la punta especificamente para VJTP.

Se administra 2 mL de lidocaina en la laringe/traquea percutaneamente para suprimir el

reflejo de la tos.

Utilice 1-2 ml de lidocaina para anestesiar la piel que recubre la membrana cricotiroidea.

A continuacion, avance la aguja a traves de la membrana cricotiroidea y rocie los 2 mL

restantes de lidocaina al 1% en la traquea. A continuacion, retire la aguja y la jeringa.

Mientras que la mano dominante sostiene la jeringa y la aguja, con la aguja dirigida

caudalmente a 30-45 ° de la piel, mantener y estabilizar la laringe con la mano no dominante.

Estabilizar el cartilago cricoide con el pulgar y los dedos medios de la mano no dominante y

palpar la membrana cricotiroidea con el dedo indice no dominante. _

Inserte la aguja a traves de los tejidos blandos, la piel y la membrana cricotiroidea. La

membrana cricotiroidea debe perforarse en la cara inferior (es decir, mas cerca del cartilago

cricoide que del cartilago tiroideo) para evitar perforar las arterias cricotiroideas

Mientras ejerce presion negativa con la jeringa, inserte la aguja a traves de la membrana

cricotiroidea en la laringe. Las burbujas de aire en la jeringa llena de liquido significan la

entrada en la laringe.

Despues de entrar en la laringe, avance la canula hacia la laringe y la traquea, y luego retire la

aguja. Si se encuentra mucha resistencia cuando la aguja o el cateter esta pasando a traves de la piel, el tejido subcutaneo o la membrana cricotiroidea, puede ocurrir una torcedura o curvado del cateter a menos que se use un cateter mas rigido. Puede ser necesario un pequeño corte en la piel para facilitar el paso a traves de la dermis hacia el tejido subcutaneo. Una dilatación percutanea con guia o tecnica de Seldinger puede tener menos complicaciones.

Asegure la canula suturandola a la piel o colocando una corbata circunferencial alrededor del

cuello. El extremo proximal de la canula debe ser ajustado y sostenido firmemente alrededor

de la abertura de la herida de puncion. Si la canula no se sujeta firmemente en su lugar, puede

producir un enfisema subcutaneo, puede salirse de la laringe, o ambas cosas.

Una prueba de varias insuflaciones de oxigeno se recomienda para asegurarse de que la canula estacolocada correctamente y que el sistema esta funcionando y ventila correctamente. _

Un paciente hipoxico debe recibir oxigeno al 100% en insuflaciones intermitentes de <50 psi a una velocidad de 20 insuflaciones por minuto. Para ello, se necesita una fuente de oxigeno capaz de proporcionar 50 psi, junto con un regulador para asegurar la liberacion de no mas de 50 psi. Para los ninos, se ha recomendado 30 psi.

La fase inspiratoria o insuflacion debe durar aproximadamente 1 segundo, y la fase espiratoria debe durar lo suficiente para permitir la exhalacion adecuada, tipicamente 3-4 segundos. [5] Una fase espiratoria adecuada es importante para minimizar el riesgo de barotrauma. _Para evitar el enfisema subcutaneo o que se salga la canula es importante fijar de forma segura la canula después de la insercion.

Puede ser necesario un pequeno corte en la piel para facilitar el paso a traves de la dermis hacia el tejido subcutaneo. Los cateteres delgados pueden doblarse si existe demasiada resistencia durante la insercion._La VJTP se puede realizar en pacientes de todas las edades, siendo la via aérea quirurgica de eleccion para ninos menores de 12 anos.

Complicaciones

Las complicaciones con esta tecnica incluyen aspiracion, hemorragia, neumotorax, enfisema

subcutaneo, barotrauma (p. Ej., Neumotorax, neumomediastino), problemas relacionados con el cateter (por ejemplo, obstruccion o bloqueo del cateter, retorcimiento del cateter, desplazamiento del cateter o aguja mal colocada), [8] y ventilacion inadecuada. [4, 18]

No se conoce la incidencia exacta de complicaciones con la VJTP, pero se piensa que es baja,

considerando que la tasa de complicaciones de la puncion translaringea sola esta en el rango de 0,03-0,8%.

Las desventajas de VJTP incluyen:_

Control incompleto de la via aerea con mayor potencial de aspiracion que con un tubo

endotraqueal con manguito__Barotrauma (enfisema subcutaneo o neumotorax) si la

exhalacion es inadecuada y la presion de la via aerea es elevada

Resumen:

La cricotiroidotomia con aguja con ventilacion transtraqueal percutanea (PTV) es un procedimiento emergente invasivo que puede llegar a salvar una vida, aunque con una morbilidad potencial significativa. Por lo tanto, la seleccion adecuada del paciente es esencial. La indicacion clave consiste en la incapacidad de mantener la via aerea del paciente utilizando medios no invasivos (por ejemplo, ventilacion con bolsa-valvula-mascara, intubacion endotraqueal, mascarilla laringea). Estos pacientes estan en una situacion en que no pueden ser intubados y no pueden ser ventilados._

Los criterios propuestos incluyen:

Incapacidad para mantener la oxigenacion adecuada con ventilacion de bolsa-valvulamascara

usando oxigeno al 100 %

Incapacidad para colocar o utilizar una mascarilla laringea _

Incapacidad de intubacion endotraqueal (p. Ej., Tres o mas intentos fallidos o falta de

intubacion despues de 10 minutos en un paciente que no puede ser mantenido con

ventilacion con bolsa-valvula-mascarilla u _otro dispositivo no invasivo).

Los procesos patologicos que causan una distorsion de la anatomia de la via aerea superior

comprenden los escenarios tipicos para la utilizacion de la VJTP._La presencia de enfisema

subcutaneo en el cuello puede indicar una lesion traqueal o cricoidea y es tipicamente una

contraindicacion para el uso de este procedimiento como sucede en la transeccion de la traquea, con la retraccion del extremo distal en el mediastino. _Se requieren precauciones especiales para los lactantes y ninos pequenos con obstruccion completa de las vias respiratorias superiores, como en el caso de un cuerpo extrano estricto que obstruya la laringe.