Dentro de lo que confiere la Medicina de Familia, existen
otras consultas especializadas en el seguimiento dignostico-terapeutico de
ciertas patologías concretas. Una de este tipo de consultas, sería la de Planificación
Familiar (ya explicada en un post anterior), centrada en la anticoncepción,
estudios de fertilidad etc… Otra es sobre la que trata este post: la Unidad de
Conductas Adictivas (UCA), generalmente llevada por Médicos de Familia, en
ocasiones también por Psiquiatras. Aquí se realiza el manejo de aquellos
pacientes que presentan una adicción a sustancias (no se valora adicción al juego
o a sexo, ya que generalmente no involucran necesidad de farmacoterapia, sino
que normalmente solo necesitan psicoterapia y puede que alguna ayuda psiquiátrica,
pero se escapa a las patologías que se ven en las UCAs, al menos en el ámbito en
el que trabajo (Comunidad Valenciana, España). El post lo divido en las patología
que solemos ver e indicaciones de cómo tratarlas. El seguimiento de las mismas
(es decir, cuando volver a citar al paciente) varía mucho, ya que depende de
las necesidades de apoyo del paciente, sensación de inestabilidad emocional y
craving del paciente, experiencia del profesional en el manejo etc… Por lo
tanto, tener en cuenta que “recitar” se realizará a “ojímetro” de cada
profesional. Como siempre, espero que os sirva.
*Se pueden dar rescates de gabapentina ante momentos
de craving (2 comprimidos juntos de 100mg minimo)
*No tomar suboxone si esta en consumo activo de
opioide o heroina
*Antipsicoticos:
Invega (paliperidona): si paranoico
Zyprexa (olanzapina): si muy angustiado. Evitar en
obesos o miedo a engordar.
Abilify (aripiprazol): comodin. Si no quieres que ni
se entere de su enfermedad.
Sinogan (levomepromazina): muy incisivo. Guardar
para aquellos ya acostumbrados a la toma de antipsicoticos.
Risperdal: mejora sintoams positivos de la
esquizofrenia.
HISTORIA CLÍNICA UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS
(Esto es lo que una historia clinica
orientada hacia adicciones debería tener, ya que hay que recopilar datos del
propio paciente, de su consumo, del consumo de otras sustancias, asi como de su
entorno socioeconómico, dimensiones que deben ser todas valoradas para realizar
un correcto tto y manejo de la adicción):
DATOS PERSONALES
Identificación: Nombre y apellidos , fecha de nacimiento,
edad, sexo
variables sociodemograficas :
estado civil, convivencia, lugar (y tipo) de residencia,
nivel academico, profesion, situacion laboral, nivel economico, etc.
MOTIVO CONSULTA:
Droga principal y acompañantes
Circunstancias personales o
ambientales que propician la demanda de tratamiento
SITUACIÓN ACTUAL
Estado: intoxicación/síndrome
abstinencia/sobriedad
Disposición actual para el cambio precontemplacion/contemplación/
determinación/ paso a la accion,
Conciencia acerca del consumo de
sustancias como enfermedad o problema,
Planes para abandonar el consumo de drogas
Barreras que condicionarán el tratamiento y la
abstinencia
Expectativas y preferencias acerca del tratamiento
HISTORIA TOXICOLÓGICA
Cronología de las drogas consumidas:
edad de inicio, tiempo de
consumo, motivo del salto de unas drogas a otras
Personas mediadores en los primeros
contactos: proveedores,
entorno social de consumo
Consumo: efectos subjetivos, intoxicaciones o
sobredosis
Abstinencia: Periodos de abstinencia, recaidas y causas
que las propiciaron
Repercusiones del consumo: fisicas, psicológicas, sociofamiliares y
legales
Tratamientos previos: Cumplimiento, adherencia y
complicaciones fisico-psiquicas asociadas.
ENFERMEDAD ACTUAL
Droga principal
Frecuencia de consumo: Diaria, fin de semana, esporádica
Dosis: Cantidad, coste económico
Vía de administración: Valorar prácticas de riesgo
Patrón de consumo: Compañía, lugar, momento/s del día.
Abuso/dependencia
Factores precipitantes: estados de animo, conflictos y
problemas, tensión/ estres, disponibilidad económica
Drogas acompañantes: contexto del consumo (sustitutivas,
potenciadoras, predecesoras) respecto a la droga principal
HISTORIA CLÍNICA PERSONAL
Antecedentes personales: Enfermedades relevantes en la infancia o
juventud
Comorbilidad: Enfermedades infecciosas, otras patologías
orgánicas, salud mental.
Medicación: Tratamientos crónicos, Medicación actual o
reciente
RAM/Intolerancias
HISTORIA SOCIOFAMILIAR PERSONAL
Familia actual: Composición, Vínculos,
Conflictos/afinidades, Consumidores de drogas, Enfermedades de interés
Familia con la que convivió en su
infancia: Idem
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Sangre: Analítica, serologías
Orina: TIG, Tóxicos
Abucasis: Completar historia personal y tests
propios (Ej Fragestron)
PLAN TRATAMIENTO
Manejo terapéutico: Fármacos, terapias de grupo, Internamiento
Consumo toxicológico: Reducción gradual/suspensión brusca
Evaluación periódica: Próximas visitas, Visita con psicólogo/enfermería
DEPENDECIA A ALCOHOL
Manejo:
1.
Hacerse una idea de la gravedad del alcoholismo.
Cuanto bebe al dia, que bebe, que limitaciones le produce, en que trabaja, por
que quiere dejarlo, cosnumo de otros toxicos…
2.
Recomendar sustituir bebidas destiladas por
fermentadas (cerveza o vino) (al menos inicialmente y valorar empezar a
reemplazar alguna toma de fermentados de cerveaz por cervezas con limo o “claras”
o cervezas sin alcohol).
3.
Pautar gabapentina (produce cierta disminución del
craving, estabilización emocional, ayuda al descanso nocturno). Siempre con
subida progresiva (aumentar 1 comprimido cada 3-5dias. Dosis recomendable será según
el grado de alcoholismo:
a.
Leve: 300mg (1-1-1 ó 2)
b.
Moderado: 600mg (1-1-1 ó 2)
c.
Grave: 900mg (1-1-1 ó 2)
*Dosis máxima: 3600 cada 24h. El
tiempo minimo para alcanzar 1200 cada 24 es de 1 semana, 2 semanas para 2400mg
cada 24h y 3 semanas para 3600mg cada 24h.
4. Valorar dar diazepan 10mg (desde 1-1-1 hasta
3-3-4)
5.
Valorar Becozyme (“protector” hepático compuesto de vitaminas B entre
otras). No dar por la noche.
6. Otras opciones:
Selincro (anticraving, sin
sistema de penalización o castigo tipo antabus). Asociar primperan y serc por
efectos adversos de nauseas y mareo. NO DARLO SI LLEVA METADONA O SUBOXONE u
otros agonistas opioides. Dar 1 comprimido al día y evaluar mensualmente (via
infomratica en la Cominudad Valenciana, España, solo deja preescribir durante 1
mes. Contraindicado en Sindrome de Abstinencia OH u opiácea, dependencia a opiáceos,
delirium tremens, I Renal grave.
Disulfiram (Antabus): Solo para
aquellos pacientes motivados a no consumir mas OH. Su toma correcta y
continuada hara que para el paciente el OH ya no este disponible o no lo
considere necesario. Si no está comprometido a dejar de tomar OH o si bebe pese
a tomarlo o si se “olvida” de tomarlo, disminuye mucho su efecto.
Contraindicado en ALTERACIONES CARDIOVASCULARES, EMBARAZO, PSICOSIS. Cuidado
con cirróticos, epoc, dm, hipotiroidismo, epilepsia, rifampicina, isoniacida,
diazepan, Bbloq. SE DEBE ADMNISTRAR TRAS 24H DE ABSTINENCIA, 250-500MG/24H.
Existe una forma inyctable que se adminstra cada 2 semanas, que evita el truco
que hacen los pacientes si lo toman de forma oral (al tomarlo via oral, el
paciente si prevee que ese dia va a tomar alcohol, hace la “trampa” de no
tomarse el dislufiram ese dia. Esto evita un correcto avance y manejo de la adicción,
por lo que al darlo en inyectable, ya sabe que pase lo que pase, no debe
ingerirlo).
*Evitar isrs para cuando transaminasas y consumo
alcoholico sea mas estable
*Snd piernas inquietas: mirapexin
*Se pueden dar rescates de gabapentina ante momentos
de craving (2 comprimidos juntos de 100mg minimo)
Los objetivos generales del tratamiento del síndrome
de abstinencia alcohólica son disminuir y controlar los síntomas y signos de la
abstinencia, prevenir las crisis epilépticas y evitar la progresión a delirium
tremens. Las benzodiacepinas han demostrado su eficacia en el tratamiento de
todos ellos.
Benzodiacepinas
Son los fármacos más estudiados en el tratamiento del
síndrome de abstinencia alcohólica y sobre los que hay más evidencias de
calidad respecto a su eficacia. Las benzodiacepinas actúan
sobre mediadores GABA inhibidores, sustituyendo los
efectos depresores del alcohol sobre el SNC y también inhibiendo la transmisión
noradrenérgica en la abstinencia. Se recomienda el empleo de las benzodiacepinas
de vida media larga como primera opción en el tratamiento de la abstinencia
alcohólica38, también en el delirium tremens.
Se extraen las siguientes recomendaciones respecto al
uso del clometiazol en el síndrome
de abstinencia alcohólica: 1. Es superior a placebo y
similar a benzodiacepinas en el
control de los síntomas leves-moderados de abstinencia
(Recomendación grado A).
2. Es posible que prevenga el desarrollo de delirium tremens
(Recomendación grado C)
3. No se ha demostrado que prevenga las crisis
comiciales (Recomendación grado C).
4. Constituye una opción de tratamiento en el delirium
tremens (Recomendación grado C)
*He de decir que en mi unidad, prefieren no
prescribir clometiazol (distraneurine) ya que es una BZD que provoca gran adicción
(en un paciente con ya antecedentes de dependencias), sin otras ventajas sobre
otras BZD menos adictivas (formas retard, diazepan…)
Los neurolépticos, incluyendo las fenotiazinas y el
haloperidol, pueden contribuir a controlar los síntomas de la abstinencia. En la
práctica clínica diaria, se muestran como fármacos eficaces en el control de
pacientes agitados. Como se ha comentado anteriormente, son menos efectivas que
las benzodiacepinas en la prevención de delirium tremens y de crisis
comiciales. Por ello y teniendo en cuenta que descienden el umbral
epileptógeno, se desaconseja su uso en monoterapia en la abstinencia alcohólica5.
No obstante, combinados con benzodiacepinas o clometiazol han demostrado su
utilidad en el control de los síntomas de abstinencia. Por ello se recomienda su
utilización únicamente en pacientes con agitación marcada o alucinaciones, como
adyuvantes a las benzodiacepinas. La tiaprida es un neuroléptico atípico con
propiedades ansiolíticas que no desciende el umbral epileptógeno.
En conclusión, respecto al uso de betabloqueantes en
la abstinencia alcohólica podemos concluir:
1. No se deben utilizar en monoterapia (Recomendación
grado A)
2. Son útiles en el control de síntomas de
hiperactividad simpática, añadidos a las benzodiacepinas, en pacientes con abstinencia
leve-moderada (Recomendación grado A).
3. No previenen el desarrollo de crisis ni delirium
(Recomendación grado A). No usar propanolol que favorece el snd confusional.
Ejemplo: Deshabit alcohol: trankimazin retard cada 12h,
lyrica y antabus comprimido
DEPENDENCIA
A TABACO
Plan actuación contra tabaco:
-
reducir
el número de cigarros a 15/ día.
-
Hacer un registro diario del número de cigarros fumados
-
retrasar
el 1º cigarro de la mañana.
-
dejar
sin fumar 1/3 del cigarro,
-
fumar
siempre en la misma estancia de la casa,
-
Dejar pasar 5 minutos desde el impulso hasta el encendido
-
incrementar
las actividades que le mantienen alejado del tabaco
-
leer la guía para dejar de fumar
-
Cita en 15 días >> Buscar el día del cese definitivo
-
reducir el grado de nicotina de los cigarros
-
limitar los cigarros en casa y en la calle
-
terapia grupo
-
pauta farmacológica
Apliar fecha objetivo (Dia D).
No usar
nicorette en spray, la nicotina en tto sustitutivo debe ser en comprimidos, chicles,
comprimidos o laminas bucodispensables o parches (en spray la aplicación es
demasiado rápida, fácil y puede conllevar a un exceso de su uso, aumentando mas
aun la adicción a la nicotina).
Si usa
chicles, la absorción de la nicotina es via mucosa oral, por lo que se debe
explicar al paciente, que la saliva producida al mascar el chicle no debe
tragarse enseguida, sino mantener un rato en la boca para poder asi absorber la
nicotina.
Si usa
mas de 15 chicles o fuma mas de 20cig diarios, usar los chicles de 4mg. Los
pacientes pueden estar “asustados” de tomarse demasiados chicles. Se les debe
explicar que si siente la necesidad de fumar, significa que el cerebro tiene un
déficit en ese momento de nicotina, por lo que tomar otro chicle no le
perjudicará. Se les debe explicar que no se debe tragar la saliva inmediatamente,
depositar el chicle a nivel de la mucosa yugal o encías o sublingual si
comienza a notar hormigueo en la lengua o un sabor intenso (es decir, que se
esta liberando la nicotina).
Si el
craving en alto, se puede usar comprimidos o chicles a la vez que los parches.
Generalmente
se usan los compirmidos o chicles de nictoina para la fase de reducción de
cigarrillos, mientras que se reservan los parches para cuando ya no fuma (una
vez iniciado el “Dia D”).
Consejos tabaquismo: reducir cig diarios (5 menos,
ir descendiendo cada 2 semanas), apuntar cuantos cig fumas cada dia, no fumar
un tercio de cada cigarrillo, retrasar 5min el iniciar cada cigarrillo
sobretodo el primero de la mañana, citar en 15 dias, localizar el ritual de
fumar en un sitio en concreto (balcon), entregar guia tabaquismo, aconsejar
terapia de grupo.
TEST DE FRAGERSTROM
1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?
• Hasta 5 minutos………………………… 3
• De 6 a 30 minutos………………………. 2
• De 31 a 60 minutos……………………... 1
•
Más de 60
minutos……………………… 0
2. ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido (hospital, cine, biblioteca)?
•
Sí…………………………………………....1
•
No…………………………………………..0
3. ¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar?
• El primero de la
mañana…………………...1
•
Cualquier
otro………………………………0
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
• Menos de 10
cigarrillos/día…………………..0
• Entre 11 y 20
cigarrillos/día……………….…1
• Entre 21 y 30
cigarrillos/día……………….…2
•
31 o más
cigarrillos…………………………..3
5. ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?
• Sí……………………………………………….1
•
No……………………………………………..
0
6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día?
• Sí………………………………………………...1
•
No……………………………………………… 0
Resultados:
• Puntuación entre 0 y 4: El
fumador es poco dependiente de la nicotina
• Puntuación de 5 ó 6: El fumador
tiene una dependencia media
•
Puntuación
entre 7 y 10: El fumador es altamente dependiente de la nicotina.
CHAMPIX:
1
semana antes del Dia D, tomar Champix (1c al dia)
Dia
D:pasar a 2c al dia de champix
Mantener
8-12 semanas
Bupropion: antidepresivo nor + dopa.
Empezar con 150mg. Despues de 1 semana, dejar de fumar y subir bupropion a
300mg.
Si gran nerviosismo por dejar de fumar: valorar
paroxetina
DEPENDENCIA
A CANNABIS/THC
Informar sobre implicaciones del consumo.
Reducir progresivamente el numero de porros
Farmacos que pueden ayudar:
Escitalopram
15-20mg 1-0-0
Agomelatina
25mg 0-0-1 ó 0-0-2
Zyprexa
5mg si muy angutiado. Aumentar si es muy impulsivo su consumo.
DEPENDENCIA
A COCAINA
Generalmente son paciente impulsivos, paranoides. Cuidado
con la depresión subyacente. Muy anexionado al transtorno de personalidad
limite y antisocial.
Manejo:
1.
Pautar
Topiramato (topamax) 100mg 1-0-1 (subida progresiva, iniciar 0-0-1, después de
una semana 1-0-1, pudiéndose llegar a 2-2-2). CONTRAINDICADO SI TOMA
CLOPIDOGREL, DOGOXINA O ALCOHOL (si toma alcojol mejor dar gabapentina en lugar
de topiramato).
2.
Valorar
asociar Venlafaxina (Vandral) 75mg 1-0-0. CONTRAINDICADO SI TOMA FENTANILO,
TRIPTANES, SINTROM, OTROS ISRS.
3.
Otros
ttos que se pueden valorar: bupropion (150-300mg), disulfiram, Zyprexa 5mg,
Invega 6mg…
4.
NO
DAR BENZODIAZEPINAS!!!
La clinica de síndrome de abstinencia se produce por disminución
de Dopamina: depresión/ansiedad, insomnio/hiersomnia, alteración del carácter,
irritabilidad, fatiga, agistacion, agresividad, paranoico, trastorno psiquiátrico.
Su síndrome de abstinencia es benigno, no suele
precisar tto farmacéutico.
DEPENDENCIA
A BENZODIACEPINAS:
Sólo usar preparados “retard” (comol trankimazin
retard)
Sustituir por gabapentina o pregabalina (al igual que
en el manejo de dependencia a OH)
Otra opción: cambiar a BZD vida media larga como
diazepan y luego retirada progresiva.
Si hay trastorno de ansiedad, poner ISRS (proxetina,
citalopram…).
Gran ansiedad que le hace abusar: valorar introducri antipsicótico.
Antipsicoticos:
Invega (paliperidona): si paranoico
Zyprexa (olanzapina): si muy angustiado. Evitar en
obesos o miedo a engordar.
Abilify (aripiprazol): comodin. Si no quieres que ni
se entere de su enfermedad.
Sinogan (levomepromazina): muy incisivo. Guardar
para aquellos ya acostumbrados a la toma de antipsicoticos.
Risperdal: mejora sintoams positivos de la
esquizofrenia.
Para la conversión de principios activos de BZD cuando
pretendes cmabiar a un proncipio activo menos adictivo y mas estable existen
muchas tablas en internet, aunque yo recomiendo bajarse la app llamada “Psicofarma”,
donde aparte te ayuda en mas de un aorieto acerca del uso de fármacos relacionados
con la Psiquiatria.
DEPENDENCIA A OPIACEOS
Manejo:
1.
Metadona (se suele empezar por 30-40mg
generalmente). Preferible usar esta opción si son grandes consumidores.
Incrementos semanasles de 10 en 10 (no >120mg), reducciones de 10 en 10
semanales.
2.
Suboxone (buprenorfina/naloxona)
SUBLINGUAL!
Se puede valorar en lugar de la metadona (no junto a
esta), cuando la metadona esta <35mg
Antes de usarse el suboxone, precisa estudio de función
hepática y serología viral.
No superar >24mg/dia
Criterios exclusión Suboxone: Insuficiencia respiratoria
grave, insuficiencia hepática grave, tto farmacológico que interaccione con
buprenorfina, intoxicación OH aguda, delirium tremens, hipersensibilidad
buprenorfina/naloxona.
Cambio de metadona a suboxone:
Dia 1:
Viene el paciente sin haber consumido (>12h)
metadona el dia antes. Buscamos signos de snd abstinencia: Midriasis,
piloereccion, sudoración, sialorrea, molestias abdominales, diarrea. Damos mg
suboxone y esperamos 30min. Luego revaloramos snd abstinencia. Si persisten
signos, repetir el priceso hasta cese de signos. Luego le das 2mg de rescate
para casa por si lo necesitase.
Dia 2:
vuelven al dia siguiente, sin haber tomado nada mas. Se le vuelve a dar la
dosis maxima de ayer y se le da de nuevo una dosis de rescate para casa por si
lo necesita.
Dia 3:
Dosis máxima del dia anterior es la dosis final.
*Controlar estrechamente
a pacientes que tomen suboxone e inhibidores de CYP3A4 (ritonavirm nelfinavir,
indinavir, azoles…). Cuidado con diazepan y zumo de pomelo.
*Emabarazadas: Metadona.
*CI metadona: I resp,
epoc grave, asma bronquial, cor pulomnales, HBP, HTIC, estenosis mitral.
*Metadona al reducir se baja 1mg a la semana. Al
aumentar se sube 5mg a la semana.
*No tomar suboxone si esta en consumo activo de
opioide o heroina
Síndrome de abstinencia, que en algunos casos puede
ser mortal y se debe a
adaptaciones celulares como respuesta a la estimulación
permanente de los opioides en
el sistema nervioso central. El manejo del tratamiento sustitutivo
con agonistas opioides,
su equivalencia y el tratamiento no sustitutivo son
esenciales. Los opioides inhiben neuronas
gabaérgicas y aumentan la liberación de dopamina en el
núcleo accumbens, lo cual sería
el origen del refuerzo positivo y la causa de la
dependencia psicológica, mientras que tal
estimulación en el locus coeruleus sería la implicada en la aparición de la dependencia
física
en el síndrome de abstinencia.
Es necesario también recordar que se puede desencadenar
un síndrome de abstinencia
de opioides cuando a un paciente con dependencia física
se le suministra naloxona o
naltrexona
(antagonistas opioides)
Fases snd abstinencia:
• Fase inicial: existe la presencia de rinorrea, epifora
o lagrimeo, bostezos, ansiedad y
Sudoración (es decir, hiperactividad parasimpática);
generalmente, aparece entre las 8-12 horas después de la última dosis
del opioide.
• Fase intermedia: se presenta cuando el síndrome de
abstinencia alcanza su mayor
intensidad. Se caracteriza por midriasis, piloerección,
mialgias, artralgias, contracturas
musculares, dolor óseo, diaforesis, taquicardia,
hipertensión, temblor, irritabilidad,
agitación motora, anorexia e insomnio (semejante a una
hiperactividad simpática).
• Fase tardía: parestesias, fiebre, dolor abdominal tipo
cólico, náuseas, vómito, diarrea
e
hiperglucemia, y pueden aparecer orgasmos o eyaculaciones espontáneas.
Si
no se ofrece tratamiento el cuadro remite espontáneamente entre 7-10 días
Tto
snd abstienncia:
Tto no sustitutivo:
BZD. Diazepan
5-10mg iv inicial. Luego 5-10mg vo cada 8h. No se recomienda para periodos
superiores a 7 dias.
Clonidina:
disminuye mialgias, atralgias, rinorrea, síntomas gastrointestinales. 150mg
cada 8h vo. Cuidado con la hipoTA, evitar en hipotensos. Continuar con tto
durante 7 dias para luego reducir un 25% cada 3 dias hasta finalizar.
AINEs (para
mialgias)
Buscapina (para
espasmos musculares).
Tto
sustitutivo: El
mantenimiento con agonistas opiáceos está indicado en sujetos dependientes de
opiáceos que no buscan inicialmente un tratamiento orientado a la abstinencia o
que han fracasado repetidamente en sus intentos de conseguirlo. Una vez
cumplidas estas condiciones, no existen contraindicaciones absolutas para
realizar un tratamiento con metadona. El mantenimiento con metadona es el
tratamiento más estudiado en la dependencia de opiáceos y el de primera
elección como tratamiento sustitutivo, mostrándose como mas efectivo que el
resto no solo para la reducción de daños asociados al consumo sino también para
abandonar el uso de la propia heroína.
Metadona:
Vida media de 24 a 36 horas. Generalmente refieren empezar con tratamiento de
30-40mg y luego ir ajustando. Una vez resuelto el síndrome de abstinencia, y
según criterio del clínico, se puede disminuir la dosis del 10% cada 2 días,
hasta el desmonte total, si así se desea.
Criterios de inclusión para el uso de metadona:
• Demanda del paciente.
• Incapacidad para
estabilizarse en otras alternativas terapeuticas.
• Entorno poco favorable
para estilo de vida libre de drogas (por ej., parejas consumidoras).
• Embarazadas adictas a
opiaceos.
• Pacientes afectados de
patologia organica grave cuya recaida en consumo pueda poner en peligro su
vida.
• Situacion de alto riesgo
para el paciente para la adquisicion del VIH o de otras enfermedades
infecciosas.
• Pacientes adictos a
opiaceos con patologia psiquiatrica asociada.
• Actividades delictivas
asociadas al consumo, estilo de vida marginal.
La metadona, cuya potencia
analgesica con respecto a la heroina varia, segun autores,
entre 1/1 y 2,5 – 3/1.
Posee un perfil muy proximo a la idoneidad: no produce euforia tras su
administracion, permite administrar una sola dosis diaria, al tener una vida
media larga, su administracion se realiza por via oral, tarda relativamente
poco tiempo en alcanzar la dosis de equilibrio (6 a 7 dias), la aparicion del
sindrome de abstinencia tras la deprivacion brusca es tardia (2 a 3 dias). La
experiencia y eficacia ha consagrado su uso, siendo el opiaceo mas utilizado en
programas de sustitucion en este momento.
En general, es recomendable
administrar como dosis inicial de 20 a 40 mg. Si se tiene constancia de una
tolerancia elevada se puede comenzar con 30-40 mg.; si es baja la dosis inicial
debe estar entre 20 y 30 mg. Se recomienda mantener al paciente en observacion
durante 2-3 horas para detectar signos de intoxicacion. Los incrementos de
dosis hasta alcanzar la estabilización deben ser de entre 5 y 10 mg/dia cada
3-5 dias. No se deben acumular incrementos de mas de 20 mg/semana. Posteriormente,
se puede seguir una pauta de incremento segun dosis: subir 10 mg para dosis
entre 10 y 100 mg.; 15 mg para dosis entre 100 y 150 mg. y 20 mg para dosis
superiores a 150 mg.
La metadona tarda 2 a 3
horas hasta alcanzar su efecto maximo
Aunque se mantenga una
dosis diaria fija, sus niveles en sangre no se estabilizan hasta
pasados 3 a 5 dias, y por
esto los incrementos de dosis deben hacerse en ese lapso de
tiempo. Si se consumen
drogas (heroina, benzodiacepinas extraterapeuticas, alcohol, cocaina…), aumenta
el riesgo de intoxicacion aguda grave.
Mantenimiento: Se
acepta, como estandar de calidad, la utilizacion de una dosis media entre 80}20
mg/dia.
Para la disminución de
dosis: Rebajar 5 mg de la dosis cada 7-15 dias, hasta llegar a 30-40 mg, y a
partir de ahi, 1-3
mg./semana, hasta retirada
definitiva.
Efectos 2os metadona: Los
mas frecuentes, al inicio del tratamiento son: sedacion, euforia se presenta si
sobredosificacion,
nauseas, vomitos, para los
que se desarrolla tolerancia con gran rapidez.
Buprenorfina: más seguro en sobredosis, comparado con la
metadona (que es un agonista puro); además, tiene menos potencial de abuso.
Presenta como desventajas que el tratamiento a largo plazo puede ser más
costoso. La dosis varía entre 2 mg-32 mg sublinguales/día, repartidos cada 6-8
horas
OTRAS
Temblores: gabapentina, topamax.
Abilify va bien para dormir si trankimazin no funciona
o empieza a haber dependencia.
Snd
piernas inquietas: mirapexin
Antipsicoticos:
Invega (paliperidona): si paranoico
Zyprexa (olanzapina): si muy angustiado. Evitar en
obesos o miedo a engordar.
Abilify (aripiprazol): comodin. Si no quieres que ni
se entere de su enfermedad.
Sinogan (levomepromazina): muy incisivo. Guardar
para aquellos ya acostumbrados a la toma de antipsicoticos.
Risperdal:
mejora sintoams positivos de la esquizofrenia
