URGENCIAS QUIRURGICAS (dentro de la competencia del urgenciologo, no cirujano)

Aquí os paso los tratamientos y manejos mas comunes dentro de lo que confiere las patologias mas frecuentemente encontradas dentro de las Urgencias de Cirugia que no precisan de tratamiento quirurgico mayor urgente. Algunas pueden tratarse de forma médica al menos incialmente y otras (como el absceso) pueden requerir un abordaje quirurgico menor con anestesico local inicialmente.
A tener en cuenta que esto son guias o "macros" que se pueden usar, pero siempre debe ser un tratamiento individualizado a cada paciente y que varia segun cada uno de estos y segun el hospital o ciudad donde trabajeis como urgenciologos o médicos de atención continuada. Dichos tratameitos se aconsejaran y pautarán cuando la anamnesis, exploraicon detallada y pruebas complementarias solicitas (si es pertinente) han descartado una urgencias médica o quirurgica en ese momento, es decir, justo previo al alta. Espero os sea de ayuda:

ABSCESO

**Se realiza drenaje y desbridamiento con salida de material purulento. Infiltración con mepivacina (si no es alergico) de forma intradermica (hasta que se blanquea la epidermis) en el lugar donde se realizará la incisión (procurar que no sea pequeña para evitar cierres secundarios involuntarios, ya que el absceso sino recidivará). Se realiza lavado con suero y betadine. Se deja gasa mechada con betadine.

- Curas locales diarias en su centro de salud: lavado con suero fisiológico y betadine y dejar gasa mechada con betadine.

- Si presenta dolor: paracetamol 1 gramo vía oral/8 horas.

- Control evolutivo por médico de cabecera.

** Augmentine 875/125 mg 1 comprimido/8 horas durante 7 días (si alérgico administrar clindamicina)

- Ante cualquier empeoramiento acudir al servicio de urgencias.

DIVERTICULITIS AGUDA

- Dieta líquida durante 48 horas.

- Acudir a Urgencias Cirugía en 48 horas para revaloración.

- Si presenta dolor: paracetamol 1 gramo vía oral/8horas.

- Ciprofloxacino 500 mg 1 comprimido vía oral/12 horas durante 7 días.

- Metronidazol 250 mg 2 comprimidos vía oral/8 horas durante 7 días.

- Solicitar cita en CCEE de Coloproctología (Pabellón A 1º planta) revisión para dentro de 1  mes.

- Ante cualquier complicación acudir al servicio de Urgencias.

REVISION DIVERTICULITIS AGUDA

- Continuar con el tratamiento pautado.

- Aumentar dieta de manera progresiva.

- Dieta SIN FIBRA durante 1 mes.

- Si presenta dolor: paracetamol 1 gramo vía oral.

- Solicitar cita en CCEE de Coloproctología para revisión en 1 mes (Pabellón A 1º planta).

- Ante empeoramiento acudir de nuevo a urgencias.

FRACTURA COSTAL

- Calor seco local.

- Fisioterapia respiratoria.

- Ingesta abundante de agua

- Paracetamol 1 gramo vía oral/6 horas durante 7 días alternando con Nolotil 575 mg 1 comprimido vía oral/6 horas durante 7 días.

- Control evolutivo en CCEE de Cirugía Torácica y para realización de Rx de tórax con volante adjunto.

- Ante empeoramiento acuda a Urgencias

TTO FRACTURA COSTAL

- Calor seco local.

- Fisioterapia respiratoria.

- Ingesta abundante de agua

- Paracetamol 1 gramo vía oral/6 horas durante 7 días alternando con Nolotil 575 mg 1 comprimido vía oral/6 horas durante 7 días.

- Control evolutivo por médico de cabecera.

- Ante empeoramiento acuda a Urgencias

HERNIA INGUINAL

- Evitar sobreesfuerzos abdominales.

- Se explican signos de alarma y maniobras de taxis.

- Si presenta dolor: paracetamol 1 gramo vía oral.

- Solicitar cita en CCEE de Padre Porta para revisión.

- Ante empeoramiento acudir de nuevo a urgencias.

PATOLOGIA MAMA

- Solicitar cita para ecografía/mamografía con volante adjunto (Pabellón D 1º planta).

- Solicitar cita en CCEE de MAMA tras la realización de la prueba (Pabellón D 1º planta).

- Si presenta dolor: paracetamol 1 gramo vía oral/8 horas.

- Ante empeoramiento acudir de nuevo a urgencias.

POLITRAUMA

-Reposo domiciliario y vigilancia estrecha. Deberá permanecer acompañado al menos durante las primeras 48 horas

-Si presenta dolor, tome los analgésicos habituales

-Se recomienda control por su médico de atención primaria en 7-10 días

-Ante síntomas de alarma, acudir de nuevo a urgencias inmediatamente

HEMORROIDES

- Abundante ingesta hídrica y dieta rica en fibra (frutas y verduras...)

- No utilizar papel higiénico (lavar en vidé o ducha, toallitas...)

- Baños de asiento con agua tibia (3-5 minutos, 3 veces al día).

- Lubricante urológico en región anal previo a las deposiciones.

- Plantaben 1 sobre/12 horas con abundante ingesta hídrica durante 15 días.

- Analgesia con Paracetamol 1 gramo cada 8 horas durante 6 días; y si continúa el dolor, alternar con Nolotil 575mg a las 4 horas.

* Venoruton 1 sobre cada 8 horas durante 3 días; posteriormente, 1 sobre cada 24 horas 15 días.

* Daflon 2-2-2 durante 5 días, 1-1-1 5 días, 1-0-1 5 días.

- Control evolutivo por su MAP.

- Ante cualquier complicación acudir a Urgencias.

*Opcion de crema tópica: hemodren pomada (corticoide)

*En caso de encontrarte la hemorroide edematizada e irreductible aunque sin aspecto violaceo trombosado, aplicar en gasa suero fisiologico + glucosomon o sobre de azucar (por accion osmotica el edema se ira eliminando, reduciendo asi la hemorroide y favoreciendo su reductibilidad, que se podra intentar quneu si no se logra tampoco se debe insistir)
*Solo abrir o exprimir y sacar trombo cuando la pared de la hemorroide este con una parte o punto azul. Si esta necrosado derivar urgente a qx general. Si esta edematizado y rojo pero sin punto azul: glucosmon en gasa o gasa con suero fisiologico y azucar, para disminuir edema y luego valorar reintroducir la hemorroide (si no se reintroduce tampoco hace falta insistir)

FISURA ANAL 

Lo mismo que en hemorroides.

Como cremas tópicas se pueden administrar rectogesic (evitar en tratados con nitratos, sildenafilo o semejantes o propensos a hipotensiones ya que se compone de nitroglicerina. El problema es que dicha nitroglicerina se absorbe y produce vasodilataicon cerebral pudiendo producir frecuentemente cefaleas), Ruscus Llorens (contiene zinc, prednisolona, mentol, ruscogenina y cincocaina hidrocloruro, el favorito de los "naturalistas") o Diltiazem crema 2% (crema formula magistral, a solicitar en farmacia, uno de los preferidos por los cirujanos).Se aconseja tto durante 2 meses, si no se soluciona remitir a qx general.

PD: Ante cualquier paciente operado previamente (aunque hagan años) que acude con dolor abdominal, con cualquier tipo de cirugia abdominal previa, sospechar hernia interna (mesogastrio que no se cerró por ejemplo) o cuadro suboclusivo, conviene solicitar TAC abdominal o abdominopelvico (segun el caso) con contraste intravenoso y oral.