ROTATORIO OFTALMOLOGIA

Rotatorio oftalmología

En cuanto a lo que oftalmología se refiere, hay que saber ceñirse a lo importante y a lo que nos concierne como medicos de primaria y de urgencias. Existen mucho aparatos que usan los oftalmologos que no se usan comunmente en una consulta general, muchas veces ni tenemos oftalmoscopio... Por lo que debemos ceñirnos a la patología que podamos resolver y no tener miedo a derivar al oftalmologo, ya que la vista y sus alteraciones son patologías que pueden provocar importantes secuelas y limitaciones en la vida considerables. Vereis que para una misma lesion o patologia describo varios tipos de tratmiento, estado con unos cuantos maestrillos y cada uno me ha enseñado su librillo, escoge el que mas te haga sentir mas comodo a la hora de pautarlo, y derivalo al oftalmologo de guardia o de consultas de forma preferente en su defecto si tienes dudas. Mas abajo dejo las indicaciones de derivacion a oftalmologo. Espero que os sea de provecho.

Colirios midriático: uveítis anterior, absceso corneal, queratitis.
Colirios miótico: se deben usar para glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto.
Enfermedad con midriasis: glaucoma.
Enfermedad con miosis: uveítis anterior, queratitis.

Exploración oftalmológica básica:
1) Agudeza visual con el optotipo de la pared.
2) Campo visual

3) Pupilas. Fotomotor directo, consensuado y por acomodación, siempre fijando el paciente la mirada en un objeto a la lejanía, no la cercanía porque ahora miosis  por acomodación.

Defecto pupilar diferente: sólo respuesta a luz enojo no afectado. Defecto pupilar aferente: Muses bilateral sólo al iluminar ojo no afectado.
4) Motilidad ocular extenso.Cinco. Por lo anterior, con fluoresceína observando córnea y párpados.

5) Cámara anterior (fluoresceína, cornea, parpados). Si posicionas una luz (la tiica en tu bolsillo en forma de bolígrafo) que alumbre la cámara anterior del ojo de lado, veras que se ilumina casitodo el iris en una cámara anteror normal, mientras que en glaucoma de angulo estrecho evidente gran parte del iris permanece sin iluminación (aunque una correcta iluminación de todo el iris no descarta glaucoma y ante la duda lo mejor es derivarlo de forma urgente al oftalmólogo de guardia).

6) Polo posterior.
7) Sistema lagrimal. Fluoresceína y test de Jones o Schirmer.
8) Peloteo de órbita para ver si está dura o no. Con ojo cerrado.

Antes de dilatar: del bien cámara anterior, ver en ángulo de 45° en luz delgada. Buena cámara anterior: mayor igual a tres veces el espesor corneal. El espesor corneal es la parte de córnea que se ilumina con el haz fino.

Hiposfagma abundante y sobreelevado: la lágrima natural no baña la córnea: se producen úlceras. Para prevenirlas poner lágrimas artificiales sobre córnea en 4-5 veces al día, Hylo gel por la noche (Lipolac).

Gotas artificiales cada cuatro horas en ojo seco, post-conjuntivitis…: Lubristil, Hylo, artelack.

"Mi ojo no para de llorar, mucho lagrimeo": suele ser xq el ojo se esta defendiendo. Valorar tambien via drenaje de la lagrima.

Indicaciones de remitir a oftalmólogo desde consulta de atención primaria: disminución de agudeza visual, diabetes mellitus, hipertensión arterial, repercusión de otras enfermedades hematológicas o neurológicas, cefalea, síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papila, degeneración macular asociada a la edad (rejilla de amsler positivo).

Derivar oftalmólogos si: síntomas de alarma (dolor ocular disminución de la visión, percepción de a los de colores, inyección ciliar, anisocoria, pérdida de reflejo pupilar, Ulcera corneal, disminución de brillo de córnea).

OJO ROJO

Hiposfagma: no duele, hipertensión arterial, suele aumentar los primeros días siendo esto normal. Sólo peligrosos si sobreelevado como toca la córnea. Esto se debe a que puede producir zonas más lubricadas o mal bañadas por lagrima dando así sequedad y pudiendo ulcerarse.

CONJUNTIVITIS VIRICA/BACTERIANA

Dudas entre conjuntivitis irritativa o alérgica o bacteriana: ante la duda dar tobrex, si intensa y no hay ulcera dar Tobradex. Asociar diclofenaco oftálmico

Tratamiento típico de conjuntivitis vírica: extremar medidas higiénicas, lavados consuelo fisiológico tres a cuatro veces al día si hay legañas sólo por fuera del ojo, tobrex y diclofenaco una gota cuatro veces al día durante 10 días, lágrima artificial neopt una gota tres o cuatro veces al día.

Tobradex: siempre con pauta descendente.

Pseudomembrana al retirarse no sangra, las membranas si. Cualquiera de las dos implica necesidad de corticoide topico (eg: tobradex aunq tenga una ulcera sobreañadida). Aparte dar oftacilox o eritromicina pomada

Conjuntivitis vírica: medidas higiénicas, lavados de suero por fuera en los párpados. Colirio diclofenaco y cuatro veces al día siete días, cinco minutos entre cada colirio. Esto en ambos ojos.

Pese a tratamiento suele empeorar tras una semana, molestias pueden durar semanas peso tratamiento, siendo esto normal.

Cuando usar Tobradex en lugar de Tobrex: cuando hayan membranas auto membranas en la conjuntivitis.

Tobradex: también en conjuntivitis de niños. En niños no usar ningún otro colirio. No usar Cipro por ejemplo por la ototoxicidad.

Importante preguntar por legañas matutinas. Si verdes pensar en algo bacteriano. Si tranparentes pensar en algo irritativo/alergico.

Conjuntivitis vírica: reacción folicular: muchos y pequeños granos de arroz, juntos, a pelo tomados.

Conjuntivitis vírica: sensación de cuerpo extraño, arenilla, prurito, adenopatías, infección respiratoria alta. Si sospecha de sobreinfección bacteriana: tratamiento de conjuntivitis bacteriana. Se intensa sensación de cuerpo extraño: Diclofenaco.

Clínica bilateral, intensa, prolongada, quemazón ocular y lagrimeo constante: orienta conjuntivitis vírica.

CONJUNTIVITIS IRRITATIVA/ALERGICA

Dudas entre conjuntivitis irritativa o alérgica o bacteriana: ante la duda dar tobrex, si intensa y no hay ulcera dar Tobradex. Asociar diclofenaco oftálmico.

Conjuntivitis alérgica: lágrimas hylo dual una gota tres a cuatro veces al día crónico. Tobradex cada ocho horas tres días, cada 12 horas  tres días, cada 24 horas tres días.

Conjuntivits alergica florida (mucha irritacion y muchas papilas): hylo gel, pomada oculo epitelizante 3 veces al dia 1 semana, tobradex 1 gota 3 veces al dia durante 1 semana y tebarat cada 12h durante 2 meses

Conjuntivitis alérgica: tobrex o tobradex cuatro veces al día una semana en ambos ojos. Hylo lágrima artificial. Tebarat una gota cada 12 horas un mes.

Conjuntivitis alérgica: tebarat una gota cada 12 horas durante un mes. FML 1 g cada seis horas una semana, cada ocho horas una semana, cada 12 horas una semana, cada 24 horas una semana. Otra opción sería diclofenaco oftálmico. Asociar lágrimas artificiales Hylo.

Conjuntivitis alérgica con mucha molestia: Tobradex una gota cuatro veces al día una semana, tebarat una gota cada 12 horas un mes. Hylo dual una gota cuatro veces al día crónica.

Conjuntivitis alergica: Reacción papilar: poligonales , Sobre elevadas, separadas por canales, no suelen ser muchas juntas si no un espacio de la otra.

Conjuntivitis irritativa leve: hylo gel y diclofenaco 1 gota cada 8h durante 5 dias

Conjuntivitis irritativa: diclofenaco una gota tres veces al día durante una semana. Lagrimas artificiales una gota 4 o 5 veces al día de forma crónica. Si pica mucho: antihistamínico oral tipo Ebastel.

Conjuntivitis irritativo bacteriana sin dolor, sin empeoramiento ni signos de conjuntivitis bacteriana que ya está en tratamiento con tobrex o Tobradex: poner diclofenaco oftálmico tres veces al día, pomada óculos epitelizante y lágrimas artificiales.

Conjuntivitis irritativa: no refiere legañas, nada en fluoresceína, hiperemia conjuntival…: Asociar lágrimas artificiales y diclofenaco.

Irritacion ocular sin legañas ni otros sin alteraciones en la fluoresceina, con papilas en tarso: conjuntivitis irritativa. FML una gota cada ocho horas una semana. Una gota cada 12 horas un mes. Asociar lágrima artificial.

Queratoconjuntivitis aguda: Tobradex una gota cuatro veces al día durante cinco días, tres veces al día cinco días, dos veces al día cinco días, una vez al día cinco días, una gota cada dos días por semana y suspender.

Importante preguntar por legañas matutinas. Si verdes pensar en algo bacteriano. Si tranparentes pensar en algo irritativo/alergico.

Quemosis difusa, patrón difuso, edema palpebral: conjuntivitis alérgica.

ULCERA CORNEAL Y OTROS INFILTRADOS

Absceso corneal: antibiótico tópico y colirio midriático. Se produce mancha blanca corneal, hipopión, Tyndall.

Pequeña úlcera leve y nada más: oftacilox o pomada óculos vitalízante.  Usar oftacilox si sospecha de contaminación o si la úlcera es grande.

Ulcera grande: pomada oftacilox tres veces al día durante 10 días. Colirio midriático si no cede con el dolor con el paracetamol como por ejemplo cíclopejico tres días. Lágrimas artificiales relieve total care. Tobradex dificulta el cierre de la herida o de la úlcera. Volver a ver en 10 días.

Ulcera corneal continental positivo: implica que puede haber infección que está pasando a cámara anterior. Pautar oftacilox, ciclopléjico, lágrima, como en tratamiento normal de úlcera corneal.

Herpes ocular: difícil de diferenciar entre herpes simple o herpes zoster. Vesículas por fuera del ojo orienta a Zoster. Tratamiento: Valtrex (valaciclovir oral). En herpes simple: dosis de 500 mg cada 12 horas durante 10 días. Zoster: dosis de 1 g cada ocho horas durante siete días. En ambos asociar oftacilox.

Sospecha de herpes periocular: Zovirax pomada una aplicación cinco veces al día durante siete a 10 días. Asociar lágrima artificial.
Herpes zoster periocular: siempre tto sistémico.

Ulcera corneal en típico anciano con ectropión se pondrá pomada óculos vitalízante tres veces al día, lágrimas artificiales, paracetamol 1 g cada ocho horas y si le duele pese al paracetamol poner ciclopléjico tres veces al día, dos o tres días. Esparadrapo para ocluir el ojo por la noche ya que es una luz de lo producido por exposición. Como es una úlcera por exposición y no por cuerpo extraño no es necesario poner oftacilox u otro atb.

Erosión conjuntival leve que tiñe conjuntiva con fluoresceina como en una ulcera: si es leve: pomada óculos Epitelizante y lágrima artificial. Si es moderada: oftacilox y lágrimas valorar asociar Tobrex. Si es grave: derivar oftalmólogo urgnetemente

Infiltrado corneal: mancha blanquecina difusa que se puede ver sin luz azul. Tratamiento: debería valorarse por oftalmólogo. Oftacilox colirio asociado a Tobramicina colirio una gota cada hora sin descanso nocturno, esperando cinco minutos entre cada colirio. Ciclopejico una gota cada ocho horas. Luego revisar en 48 horas a ver cómo va. Siempre debería ser revisado por oftalmólogo.

Ulcera pancorneal: ciclopléjico tres días cada ocho horas, oftacilox crema siete días cada dos horas las primeras 24 horas descansando por la noche. Volver a ver al paciente tras 24 horas. Valorar oclusión las primeras 24 horas aunque generalmente no.
Thealoz duo una gota tres o cuatro veces al día. Si todo va bien revisar después en varios días. Esto debe ser revisado por oftalmólogo.

Cíclopejico es prescindible en úlceras leves.

Se ha mejorado la úlcera en 24 horas antes del tratamiento sin oclusión del ojo y revaluar revalorar en tres días.

Ulcera persistente corneal que no mejora: valorar cierre de ojo durante 24 horas aparte de esto si los cada dos horas (descansando por la noche) Y revalorar).

Ulcera al grande: oftacilox cada dos horas y revalorar en 24 horas. Si luego no se puede valorar, hacer oclusión solo por la noche.
Valorar oclusión si no mejora.

Ulcera corneal leve moderada: oftacilox tres veces al día durante 10 días.

En general no se debe ocluir el ojo en oftalmología.

Ulcera química en total remisión: si ya no tenía con fluoresceína, continuar con los dos y los pomada tres días antes de acostarse y lágrima artificial.

Infiltrados corneales: derivar oftalmólogo porque su tratamiento es complejo, variable y requiere seguimiento cada cierto tiempo según sea la lesion.

Ulcera corneales: usar fluoresceína normal, no fluotest.

QUERATITIS

Queratitis herpética: colirio midriático más colirio antibiótico, pomada aciclovir tópica.
Nunca poner corticoide o mióticos.

Queratitis mínima leve y difusa y ojo seco: destaca en gente con antecedentes oftálmicos y colirios diarios de glaucoma: poner lágrima artificial como hylo gel cada dos o tres horas y si Xilon night antes de acostarse.

Queratitis. Y nada mas en floresceina: lágrima artificial hylo gel una gota cinco veces al día, oculo epitelizante tres veces al día. Todo este tratamiento durante una semana.

Queratitis química, por ejemplo aceite hirviendo: ostras y los tres veces al día una semana, lágrima artificial octava una gota cuatro o cinco veces al día tres semanas. Paracetamol si dolor.

Si se le cae  producto químico en el ojo: no dar tobradex ni dexametasona, porque si hay ulcera retrasará su cicatrización.

Queratitis actínica: lágrimas artificiales, pomada epitelizante, protección con gafas oscuras.

Queratitis punteada: Eritromicina pomada tres veces al día una semana, acuoral una gota 5 o 6 veces al día crónica, Lipolac antes de acostarse de forma crónica. Se verá con fluoresceina pequeñas lesiones puntiformes.

PARPADO

Orzuelo: calor local 3-4min, masaje de arriba a abajo apretando un poco, terramicina o terracortil

Celulitis preseptal: no dolor con movilidad ocular.
Celulitis orbitaria: si dolor con la movilidad ocular.
Trombosis de senos cavernosos: si dolor con movilidad ocular.

Perforación ocular: antibiótico iv, No poner colirios, ayuno y enviar a oftalmólogo ya.

Orzuelo: calor local, masajes locales. Realizar ambos tres veces al día. Esto es lo más importante del tratamiento de los orzuelos.
Asociar pomada terramicina tres veces al día durante siete días. Si está muy inflamado: dar Terracortril en lugar de terramicina.
Intentar drenar lo presionando el párpado (Como con un grano) para que no forme el chalazion.

Celulitis preseptal: no duele al mover el ojo, de lo contrario sospechar celulitis orbitaria. Augmentine via oral

Orzuelo que no mejora: aparte de chalazion, pensar en carcinoma basocelular o carcinoma de glándulas sebaceas.

Tras drenaje de orzuelo: Terracortril pomada. Ante duda entre conjuntivitis irritativa alérgica y vírica: dar tobradex y diclofenaco.

GLAUCOMA

Tto para glaucoma irrita mucho los ojos (sobretodo analogos de prostaglandinas como el latanoprost). Poner lagrima artificial y derivar a oftalmologo.

Glaucoma implica daño en nervio óptico. No lo define el aumento de la presion Intraocular (mayor de 21).

Glaucoma agudo: midriasis media. Hipermétrope: visión borrosa, dolor, cefalea hemicraneal, clínica vagal, vómitos, bradicardia... Tratamiento: colirios hipotensores excepto prostaglandinas porque inflama el ojo y excepto midriaticos porque la midriasis lo empeora. Valorar asociar Manitol debido a sus propiedades diuréticos.

Glaucoma agudo: midriasis con poca reactividad, dolor ocular, hiperemia conjuntivo-ciliar, ojo rojo. Dolor a la palpación ocular sobre párpado superior. Ojo duro a la palpación (compara con el otro).Tyndall positivo. Presión intraocular mayor 21. Tratamiento: Azopt, Iopimax, dexametasona si hay Tyndall, Elebloc (betabloqueantes, no dar si hay problemas cardíacos o asmáticos)
Repetir tanda en 30 minutos si persiste y presión intraocular baja algo. Si baja poco o nada o sube: dar Edemox.

Glaucoma agudo sin antecedentes de interés: dar en el momento gotas azopt, iopimax, elebloc, valorar posible asociacion de edemox 500mg. Tto para casa: azopt 1 gota tres veces al día hasta próxima revisión. Elebloc una gota tres veces al día hasta próxima revisión. Iopimax una gota tres veces al día hasta próxima revisión. Potasion cada 24 horas. Valorar asociación de edemox 250 miligramos cuatro veces al día hasta próxima revisión. Esto es sólo para saber cómo se trata, pero debe ser visto y diagnosticado y confirmado por el oftalmólogo.

Glaucoma crónico: latanoprost que equivale a una prostaglandina, contraindicado en embarazo o inflamación ocular). Si no: asociar betabloqueante (Timolol. Contraindicado en broncopatas o bloqueo auriculoventriculares.). Sino: trabeculoplastia o trabeculotomía.

Glaucoma agudo: ángulo estrecho. Glaucoma crónico: ángulo abierto.

Colirios midriático: uveítis anterior, absceso corneal, queratitis.
Colirios miótico: se deben usar para glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto.
Enfermedad con midriasis: glaucoma.
Enfermedad con miosis: uveítis anterior, queratitis.

Xalatan: produce irritacion ocular y alarga pestañas, puede producir conjuntivitis irritativa.

Topiramato:  puede provocar rotación anterior del cuerpo ciliar pudiendo dar glaucoma agudo (suele ser bilateral).

Posible debut de glaucoma crónico no agudo: sólo una presión intraocular elevada no es suficiente. Se debe hacer una serie de pruebas antes de darle colirios crónicos antiglaucoma. Se debe mirar nervio optico, espesor de cornea… Luego ya se verá si se pone o no colirios crónicos.

Aumento de presión intraocular sin dolor por ejemplo valor de 26: si además hipertenso: dar elebloc o betabloqueante.

Aumento de presión intraocular destaca en miopes y puede dar miodesopsias. Por lo tanto valorar la presión intraocular.

Corticoides colirio produce un aumento de la presión intraocular

Papila excavada: blanquecina o palida. Desviación nasal de los vasos.

Tratamiento de glaucoma primario de ángulo estrecho: aumento de presión intraocular sin que sea glaucoma agudo.: 

Betabloqueante: Timolol. Contraindicado en asma, cardíaca, bradicardia, bloque auriculoventricular. Es de primera línea
Análogos de prostaglandinas: Latanoprost, Travoprost. Puede dar cefalea. Es de primera línea

Inhibidores de anhidrasa carbónica: Brinzo la unidad, dorzolamida. Contraindicado en insuficiencia renal, alergia sulfamidas.
Simpaticomiméticos: contraindicado en enfermedades cardiovasculares graves, imao, tricíclicos, simpaticomiméticos, ángulo estrecho. 

Parasimpaticomiméticos: pilocarpina. Contraindicado en uveítis anteriores.

Para aumentar el efecto local de colirios: que cierre el párpado sin hacerlo fuerte y taponar el lagrimal presionando con el dedo.

Xalatan: latanoprost. Xalacom: prostaglandina con bbloq

UVEITIS

Uveitis: dolor, hiperemia cliliar o mixta, tyndall, miosis. Muy dificil de diagnosticar sin lampara de hendidura para ver el tyndall. Si dudas o hay claramente dolor ocular derivar a urgencias oftalmologicas (al igual q cualquier dolor ocular)

Uveítis anterior: cíclopejico tres veces al día, tres días. Dexametasona una gota cada seis horas siete días, ocho horas siete días, 12 horas siete días, 24 horas siete días. Acudir en dos o tres días a su oftalmologo.

Tabla de uveítis.

UVEITIS	ANTERIOR	POSTERIOR
EPIDEMIOLOGÍA	+ FRECUENTE	-FRECUENTE
ETIOLOGÍA	IDIOPATICO ESP ANQUILOSANTE	TOXOPLASMA O CMV
CLÍNICA	OJO ROJO, DOLOR, INYECCION CILIAR, MIOSIS	PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS, NO DOLOR
DX	TYNDALL +	COROIDITIS + CICATRIZ EN FONDO DE OJO
TTO	CORTICOIDE + MIDRIATICO (AMBOS TOPICOS)	ETIOLOGICO CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES VIA SISTÉMICA

CUERPO EXTRAÑO

Cuerpo extraño en el ojo: retirar con torunda, si no con aguja con mucho cuidado, asociar cíclopejico una gota tres veces al día durante tres días, pomada oftacilox tres veces al día durante una semana y lágrimas hylo parin una gota tres veces al día. Poner la lágrima antes que la pomada.

OJO SECO

Mala redistribución de fluoresceína tras parpadeo en la córnea (zonas que tardan en teñirse) es señal de ojo seco: pautar lágrimas artificiales y enviar a la oftalmólogo de centro de especialidades asociar gafas de sol, modificadores, ascenso del viento y de aire acondicionado. Unas buenas lágrimas para este caso es el hylogel lagrima junto con Lipolac gel por la noche o Vitapos gel por la noche.

Ojo seco: Lipolac por la noche. Hylo gel una gota cada dos o tres horas.
Ojo seco: pomada oculo epitelizante, tres veces al día. Lágrima artificial 4-5 veces al día.

Lipolac: gel para ojo seco, por la noche.

En ruptura rápida de película con fluoresceína en córnea (dura la película menos de 10 segundos tras el pestañeo) indica ojo seco. Sensación de arenilla también puede ocurrir.

Hiperemia por exposición: destaca y Hiperemia en mitad inferior del ojo por falta de cierre palpebral.

Ojo seco: si se sospecha afectación corneal, derivar a oftalmólogo.

DESPRENDIMIENTO RETINA / DVP

Desprendimiento de retina: tratamiento quirúrgico o láser.

Desprendimiento vítreo posterior: que vaya urgencias de oftalmología así: cortina que va a hacer, destellos de luz, aumento brusco de moscas volantes, disminución brusca de agudeza visual. Generalmente no se trata. Miodesopsias, no fotopsias, no escotomas.

ALTERACIONES VISION (defectos de refracción, cataratas, DMAE…)

Disminución de agudeza visual transitoria: puede deberse a la papiledema, amaurosis fugax unilateral, insuficiencia vertebrobasilares (bilateral).

Disminución de agudeza visual persistente (mayor a 24 horas): dolor: glaucoma agudo, neuritis óptica, iridociclitis.

Disminución de puedes habitual persistente indolora: brusca: oclusión vascular, desprendimiento de retina, hemovitreo, neuropatía óptica. Gradual: cataratas, defecto de refracción, degeneración macular, y además, glaucoma crónico.

Pérdida visual brusca: hemorragia vítrea. Pérdida visual progresiva: edema macular. Tres o cuatro días.

Neuritis óptica isquémica anterior arteritis: afectación de campos visuales y es más grave. Aumento de V SG. Poner metilprednisolona. Neuritis óptica isquémica no artrítica: normal

Miopes: ven má mal de lejos. Hipermétrope es ven mal de cerca: los bebés ven mal de cerca al principio al ser sus ojos pequeños.

Hipermétrope es: más predispuestos a glaucoma al tener el ojo más pequeño. Miopes más predispuestos a desprendimiento de vítreo posterior y desprendimiento de retina al tener el ojo más grande.

Degeneración macular: alteración agudeza visual, discromatopsia, metamorfopsia. Degeneración periférica: escotoma anular, Hemeralopia

MISCELANEA

A)     DEFECTO PUPILAR AFERENTE (MARCUS GUN)

B)      DEFECTO PUPILAR EFERENTE (MIDRIASIS PARALITICA)

Marcos Gun: defecto pupilar aferente: iluminas al ojo sano: se activa reflejo directo y consensuado. Iluminas ojo enfermo y no se activa ni el reflejo directo ni el consensuado.

Cintilla óptica (entre quiasma y ganglio geniculado): fibras a nucleos parasimpáticos: nucleos pretectales: nucleo edinger wstfal: III par craneal

Cisura orbitario superior: tercer cuarto y sexto par craneal.

Dilatacion pupilar es mas dificultoso si es diabético

Neuritis óptica isquémica anterior arteritis: afectación de campos visuales y es más grave. Aumento de VSG. Poner metilprednisolona. Neuritis óptica isquémica no artrítica: normal

No hay edema en fondo de ojo en neuropatia óptica posterior, sí que la hay en la anterior y el papiledema por hipertensión intracraneal.

	PAPILEDEMA	NOIA (:PAPILITIS)	NOIP
ETIOLOGIA	X HTIC	VIRAL/IDIOP/INFARTO	EMULTIPLE
NERVIO OPTICO	SANO	ENFERMO	ENFERMO
AGUDEZA VISUAL	NORMAL	DISMINUIDA	DISMINUIDA
DEFECTO PUPILAR AFERENTE	NO	SI	SI

Retinopatía diabética: microaneurisma, hemorragias, exudados blandos y duros. Neovasos: panfotocoagulación.

Pupila de Adie: Midriasis unilateral, no responde la luz, en respuesta a visión cercana lenta.

Pupila de Horner: miosis unilateral. Reacción pupilar normal.
Pupila de Argyll Robertson: miosis bilateral, poca respuesta la luz.

Colirios midriático: uveítis anterior, absceso corneal, queratitis.
Colirios miótico: se deben usar para glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto.
Enfermedad con midriasis: glaucoma.
Enfermedad con miosis: uveítis anterior, queratitis.

Perforación ocular: antibiótico iv, No poner colirios, ayuno y enviar a oftalmólogo ya.

Suero fisiológico en el ojo directamente reseca mucho del ojo, mejor usar lágrimas artificiales.

Gonium: lubricante ocular para ver fondo de ojo con lente de contacto . no párrafo

CíclopeJico: si dolor poner 1 gota tres veces al día, dos o tres días solo.

Neovis: lagrima artificial buena y barata

Xalatan: produce irritacion ocular y alarga pestañas, puede producir conjuntivitis irritativa.

El efecto de la atropina puede durar hasta una semana tras la última gota.

Traumatismo ocular: observar, palpar reborde óseo, buscar escalón óseo, crepitación.
Exploración papilar y movimientos oculares externos.
La exploracion pupilar se realiza mirando al fondo de la consulta para que no haya acomodación. Explorar directo y consensuado.
Explorar agudeza visual, mirar tensión ocular, dilatar para ver fondo de ojo. Ante dudas solicitar tac de órbita. Foto pinga culo: es banal a no ser que vaya tocando el iris.

Posible hemianopsia o cuadrantanopsia: averiguar agudeza visual. Explorar campos visuales. Puede ser por desprendimiento de retina o lesiones en rama de vasos retinianos

Higiene palpebral: champú Johnsons baby en los párpados y lágrimas artificiales en ojo.

Floculo: condensación de la gelatina del vitro. Produce visión de grumos negros.

Aumento de presión intraocular destaca en miopes y puede dar miodesopsias. Por lo tanto valorar la presión intraocular.

Hipotonía ocular, por ejemplo paciente postoperado de glaucoma: Dar corticoides tópicos y cíclopejico. Revisión con cirujano oftalmologo que le operó.

Escleritis: dolor intenso con  visión borrosa, fotofobia, a lagrimeo, rojo en la parte blanca del ojo. Exige descartar enfermedades sistémicas autoinmunes como la artritis reumatoidea. Derivar a urgencias de oftalmología.
Fenilefrina blanqueo vasos conjuntivales y epiesclerales pero no los esclerales. Ojo quedará igual de rojo en esa zona tras fenilefrina.

Pediculosis en pestañas: retirada de liendres de forma manual, vaselina, eritromicina en colirio.