Aquí os paso
un resumen sobre fármacos que debe saber al dedillo todo urgenciologo, no solo
sus dosis (aunque esto es complicado si no se usa de forma rutinaria), sino sus
indicaciones y contraindicaciones mas frecuentes. No comentare los fármacos tan
comúnmente utilizados como el paracetamol o fluidoterapia (ya hay un post sobre
esta última), sino aquellos que tienen un uso mas concreto y especifico en la
practica diaria en urgencias. Como base usaremos el “pastillero” o mas bien
“ampollero” que encontramos en toda unidad SAMU de la ciudad de Valencia. Estos
fármacos se usan tanto en el SAMU como en las Urgencias hospitalarias, aparte
añadiré algunos mas que no salen en la foto. Como siempre, espero que os sirva:
*IND:
indicación, CI: contraindicacion
*No señalo
la CI de alergia al fármaco, porque es lógico, ni el EFECTO 2º de nauseas y
vomitos ya
que todo lo produce.
ACETILSALICILATO LISINA (INYESPRIN):
IND: equivalente a AAS pero en
inyectable, para aquellos que necesiten la AAS (eventos coronarios agudos,
fiebre o dolor) pero no pueda administrarse via oral. 1 vial equivale a 500mg
AAS.
CI: hemorragia digestiva, ulceras
digestivas, insuficiencia renal grave, trombopenia o coagulopatia, déficit vit
K, valorar riesgo-beneficio con cirugías mayores recientes, uso de otros
anticoagulantes.
AMPOLLA: Vial 900mg (5ml)
DOSIS: 1 vial máximo cada 6-8h em
100mlSF a pasar en 30min
EFECTOS 2os: gastropatía (hemorragia,
ulcera, melenas), trombopenia, alteraciones en coagulación, rash, bastante
alergénico pudiendo producir asma, disnea, anioedema, rinitis, snd Reye.
OTROS ASPECTOS: -
AAS 100-300
IND: IAM, angina, prevención
trombotica
CI: hemorragia digestiva, ulceras
digestivas, insuficiencia renal grave, trombopenia o coagulopatia, déficit vit
K, valorar riesgo-beneficio con cirugías mayores recientes, uso de otros
anticoagulantes.
COMPRIMIDOS: 100 o 300mg
DOSIS: 100 o 300mg. 1er posible IAM:
300mg. Ya hubo IAM previo: 150mg (según guias)
EFECTOS 2os: gastropatía (hemorragia,
ulcera, melenas), trombopenia, alteraciones en coagulación, rash, bastante
alergénico pudiendo producir asma, disnea, anioedema, rinitis, snd Reye.
OTROS ASPECTOS: 300mg en caso de IAM
posible sin antecedentes cardiacos, 100 o 150mg si antecedentes de IAM (según
ciertas guias. Y ante la duda, administrar 300mg). Evitar uso si FG<10.
Agonista adrenérgico, vasoconstrictr, broncodilatador, inotropo y cronotropo +.
ADRENALINA
IND: RCP avanzada. Shock
anafiláctico. Broncoespasmo severo. Edema angioneurotico.
CI: HTA, hipertiroidismo, glaucoma
angulo cerrado, digoxina dosis altas
AMPOLLA: 1mg 1ml (ampollas 1:1000)
(CUIDADO en PEDIATRIA puede haber de 1:10000 que es la que se usara de forma iv
en una dilución de 1ml de adrenalina (es decir 1mg) + 9ml de SF0.9%, a
administrar 0.1ml/kg de esta dilución, máximo 5 ml. Mientras que la im será
1:1000, a administrar 0.01mg/kg, si pesa <30kg dar 0.15mg, si pesa >30kg
dar 0.30mg, máximo usar 0.3mg en niños, 0.5mg en adultos)
DOSIS: En RCP 1 mg cada 5min. Resto:
0.3-0.5mg sco iv (diluyendo siempre en 9ml SF0.9%). En niños 0.01-0.05mg/kg sc
o iv.
EFECTOS 2os: Taquicardia, temblor,
HTA, cefalea, isquemia coronaria, arritmias…
OTROS ASPECTOS: Pese a sus efectos
2os obviamente se tendrá que valorar el riesgo-beneficio de cada caso.
ADENOSINA
IND: Taquicardias supraventriculares
CI: EPOC, asma, IC, QT largo, Snd
seno enfermo, bloqueo AV 2 o 3er grado
AMPOLLA: 6mg en 2ml (3mg/ml)
DOSIS: bolos 6-6-12 (con dos minutos
entre ellos). Si no se soluciona la taquiarritmia, valorar verapamil o
diltiazem.
EFECTOS 2os: rash, disnea, disconfort
toracico
OTROS ASPECTOS: Puede hipotensar o
producirse un efecto o sincope vasovagal. Llevar cargada 1 ampolla de atropina
previamente lista para administración por si acaso. Vasodilatador excepto a
nivel venas hepatcas y arteriolas renales. Dromotropo negativo en Nodo AV
AMIODARONA (Trangorex)
IND: Taquiarritmias con WPW.
Taquiarritmias supra o ventriculares. Prevencion recidivas ACFA o Flutter
auricular. RCP avanzada.
CI: BLOQUEOS AV, sinoauriculares,
bradi sinusal, enfermedad seno, hipersensibilidad al yodo, hipoTA, shock
cardiogenico, alteración tiroidea.
AMPOLLA: ampollas 150mg en 3ml.
Comprimidos de 200mg.
DOSIS: 300mg (2 ampollas) en 100ml de
SG5% a pasar en 20min (en RCP avanzada tras 3er choque). Luego 4 ampollas en
250ml SG5% a 21ml/h (osea a pasar en 12h).
EFECTOS 2os: broncoespasmo, hipoTA,
bradicardia, disfunción tiroidea, aumento transaminasas…
OTROS ASPECTOS: Cuando la arritmia
“acojona” pon amiodarona. Antiarritmico, vasodilatador y antianginoso. Prolonga
periodo refractario via iv y baja velocidad conducción nodo AV y vías
accesorias.
ATENOLOL (Blokium)
IND: ACFA rápida, flutter auricular,
extrasístoles, HTA, profilaxis TV, prevención secundaria IAM
CI: Bloqueo AV 2º o 3er G, hipoTA,
shock cardiogenico, bradicardia, acidosis metabolica (disminuirá mas el tono
simpático). IC aguda. Relativa en asma, epoc, diabetes, insuficiencia renal.
AMPOLLA: 50mg en 5ml (10mg/ml).
Comprimidos de 50 o 100mg.
DOSIS: 2.5 ó 3mg iv lento, se puede
repetir a los 5-10min. Dosis máx 10mg iv.
EFECTOS 2os: HipoTA, bradicardia, IC,
Raynaud, espasmo bronquial.
OTROS ASPECTOS: Disminuir dosis a la
mitad en caso de I Renal avanzada (FG<35) o asmáticos. Se puede usar en IC
aguda si no muy descompensda y respondedora a seguril y función renal
conservada. Bbloqueante cardioselectivo, cono e inotropo negativo
ATROPINA
IND: RCP, reacción vasovagal,
bradicardia, duda de bloqueo supra o infrahisiano, intoxicación por
organofosforados.
CI: taquicardia supra o ventricular,
HBP, estenosis pilórica, obstrucción intestinal, RAO, glaucoma angulo cerrado.
AMPOLLA: amp 1mg en 1ml
DOSIS: Asistolia 1 amp. Bradicardia
0.5mg, intox organofosforados 1 ampolla a repetir cada 5-10min hasta aparición
de signos de atropinizacion (midriasis, >120lpm)
EFECTOS 2os: Sequedad bucal, visión
borrosa.
OTROS ASPECTOS: Util precargarlo y
listo para cuando intentas frenar una taquicardia suraventricular, cuando
objetivas una bradicardia sintomática o cuando no tienes segur si es un bloqueo
tipo 2.1 o 2.2 o 3. Si no responde tras 2 ampollas de atropina será tipo 2.2. o
3 (infrahisiano). Anticolinergico, antiespasmódico, antisecretor gástrico.
BICARBONATO:
IND: Acidosis metabolica (pH<7.20
o EB <5, pH<7.0 en cetoacidosis diabetica), RCP, intoxicación
fenobarbital y tricíclicos, hiperpotasemia.
CI: Alcalosis, hipopotasemia,
hipocalcemia, edemas severos, IC.
AMPOLLA:
Amp 10ml (1M) con 10mEq (1mEq/ml).
Frasco 250ml (1/6M) que tiene 41.5mEq
(1mEq/6ml).
Frasco 500ml (1/6M) que tiene 83mEq
(1mEq/6ml).
DOSIS:
RCP (aunque últimamente está en desuso):
1mEq/Kg a los 10min de
inicio de RCP. Reptir con 0.5mEq/kg a
los 10min.
Acidosis metabólica: Corregir
las alteraciones ácido-base, manteniendo pH > 7,20 con la administración de
Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% (en la que hay 1mEq por ml) según la fórmula de
cálculo del déficit de bicarbonato (aquí hay 2 posibles fórmulas a usar):
Déficit de HCO3 = 0,3 x kg de peso x EB.
El
resultado son los ml o mEq de Bicarbonato 1M (al 8.4%) necesarios. El bicarbonato
1M en via periférica no es aconsejable, por lo que se aconseja administrar el
equivalente de estos mililitros a los calculados según dilución de 1/6M (hacer
regla de 3). Por ejemplo, si calculas que el déficit de HCO3 1M es de 83mEq (o 83
ml), la mitad a reponer sera 42, por lo que le podrás poner por via periférica
1 frasco de 250ml de HCO3 1/6M o medio frasco de 500ml de 16/M.
Administre
la mitad de la cantidad calculada según esa formula en 30 min. 1 hora tras
finalizar la reposicion de esa mitad, repetir gasometría para ver la respuesta
y volver a repetir el cálculo si persiste pH<7.20. Intentar mantener
bicarbonato (HCO3) entre 15 y 16, realizando gasometrias y ajustes cada 4h.
EFECTOS 2os: alcalosis, hipercapnia,
hiperosmolaridad.
OTROS ASPECTOS: En caso de urgencias,
donde priman las vías periféricas, mejor ceñirse al HCO3 1/6M.
BIPERIDINO (AKINETON)
IND: Extrapiramidalismo iatrogénico,
Parkinson
CI: Glaucoma, HBP, cardiopatía,
retención urinaria, megacolon
AMPOLLA: 5mg (1ml)
DOSIS: 1 amp de 5mg iv, diluida en
10cc de ssf en bolo lento
EFECTOS 2os: sequedad de boca, visión
borrosa, midriasis, taquicardia, nerviosismo, convusion, coma (efectos
anticolinérgicos)
OTROS ASPECTOS: mejora los síntomas
motores del parkinson o extrapiramidalismo (que muchas veces se producen por
administrar demasiado neuroléptico cono el haloperidol o clorpromazina). Antiparkinsonismo,
anticolinergico.
BUTILESCOPOLAMINA (BUSCAPINA):
IND: Dolor cólico abdominal
gastrointestinal (no ureteral), antisecretor salival, antiestertores premortem.
Antiespasmodico.
CI: Miastenia gravis, HBP, estenosis
pilórica,obstrucción intestinal, retención urinaria
AMPOLLA: 20mg en 1 ml
DOSIS: 1-2 amp cada 8h. Diluido en
50-100cc ssf a pasar en 10-15min. Puede ponerse im o sc.
EFECTOS 2os: mareo, taquicardia,
hipoTA, retención urinaria, sequedad boca.
OTROS ASPECTOS: No administrar si
sospechas colico nefrítico, ya que frenara el dolor pero también la progresión
ureteral de la litiasis.
CAPTOPRIL
IND: Crisis hipertensiva, postIAM (minimo
24h después), IC (control), nefropatía diabética (control)
CI: Angioedema, porfiria.
AMPOLLA: Comprimidos de 25 o 50mg
DOSIS: 1 comprimido de 25mg
inicialmente para tto de crisis hipertensivas, se puede repetir en 30min si no
baja la TA
EFECTOS 2os: nauseas, cefalea, tos,
hipoTA, taquicardia
OTROS ASPECTOS: Si emergencia
hipertensiva valorar otros antihipertensivos iv mas idóneos para controlar TA
CLOPIDOGREL
IND: angina inestable, ictus, acfa,
IAM, arteriopatia periferica
CI: alteraciones coagulación,
hemorragia digestiva o intracraneal, ulcra peptica
AMPOLLA: Comprimido de 300 o 75mg
DOSIS: IAMSEST o IAMCEST inicialmente
300mg, si >75años administrar solo 75mg. Segundas dosis: 75mg, junto o no a
AAS 100mg. ACFA: 75mg inicialmente.
EFECTOS 2os: Trombocitopenia,
leucopenia, neutropenia, hematomas, purpura.
OTROS ASPECTOS: DEPENDERA DEL CODIGO
INFARTO DE CADA HOSPITAL
PRASUGREL
IND:
AIM, trombosis coronaria
CI:
AIT, ICTUS, hemorragia
AMPOLLA: comprimidos de 5 o 10mg
DOSIS: 60mg de carga en dia 1.
EFECTOS 2os: Hemorragia GI,
intracraneal, HTA, hematoma, ICTUS, ACFA…
OTROS ASPECTOS: DEPENDERA DEL CODIGO
INFARTO DE CADA HOSPITAL
TICAGRELOR (Brilique)
IND: Trombosis
CI: Hemorragia, hemorragia
intracraneal.
AMPOLLA: Comprimidos de 90 o 60mg
DOSIS: Tomar junto a AAS. IAM: 180mg
dosis de carga inicial, luego serán 90mg 2 veces al dia (60mg dos veces al dia
si antecedente de IAM)
EFECTOS 2os: Hemorragias, dolor
abdominal.
OTROS ASPECTOS: DEPENDERA DEL CODIGO
INFARTO DE CADA HOSPITAL
CLORPROMAZINA (Largactil)
IND: delirio, esquizofrenia, mania,
psicosis
CI: depresión SNC, depresión medular,
feocromacitoma
AMPOLLA: ampolla 25mg (5ml).
Comprimidos de 25 y 200mg. Gotas donde 1 gota equivale a 1mg.
DOSIS: 1-2 amp iv. Perfusión 1-2 amp
en 100cc de SSF en 30min. Comprimidos: 25-50mg.
EFECTOS 2os: extrapiramidalismo
(poner biperideno, akineton), distonia, acatisia, snd neuroléptico maligno,
hipoTA ortostatica, prolongación QT, retención urinaria, visión borrosa…
OTROS ASPECTOS: Si aparece
estrapiramidalsimo administrar akineton.
CLORURO CALCICO
IND: Hipocalcemias sintomáticas,
hiperpotasemias, hipermagnesemias.
CI: tto con digoxina (relativa),
hipercalcemia, ERC, sarcoidosis, deshidratación, cálculos renales.
AMPOLLA: Ampolla al 10% de 10ml (1g,
100mg por cada ml).
DOSIS: Bolus sin diluir.
Hipocalcemia: 1 ampolla de 5 o 10ml diaria. Hiperpotasemia o Reanimacion
cardiaca: 0.2ml/kg. Ajustar según ecg.
EFECTOS 2os: estreñimiento, sabor
metalico, flatulencia, dolor abdominal, bradicardia, hipoTA…
OTROS ASPECTOS: Cuidado si IC, I
hepática, acidosis metabolica, I Renal
CLORURO POTASICO:
IND: Hipopotasemia,
alcalosis metabolica hipopotasemica y acidosis metabolica
CI:
hiperpotasemia (excepto cetoacidosis diabética según niveles)
AMPOLLA: Amp de 10mEq
en 3ml
DOSIS: SIEMPRE DISULETAS, NUNCA DIRECTO. No exceder 60mEq/L o
20mEq/h o 200mEq/dia
EFECTOS 2os: arritmias
y paro cardiaco
OTROS ASPECTOS: --
DEXAMETASONA
IND: edema cerebral, compresión medular, shock, enferedades
reumatológicas (LES, AR) y hematológicas (leucemias y linfomas)
CI:
Ulcus gástrico, infección fúngica.
AMPOLLA: 4mg en 1ml o
50mg en 5ml o comprimidos de 1mg
DOSIS: Inicial
0.5mg/kg. Mantenimiento 4mg cada 6h
EFECTOS 2os: heprnatremia, retención hídrica, alcalosis
hipocalcemica, hta, hda, ulcus, Cushing, fracturas patológicas, cefalea,
hiperglucemia, petequias, glaucoma, vértigo…
OTROS ASPECTOS:
DEXKETOPROFENO
IND: Dismenorrea, dolor
agudo, dolor odontológico u oteomuscular…
CI:
Hemorragia cerebral, hemorragia digestiva, ulcera péptica…
AMPOLLA: ampollas de
50mg. Comprimidos de 25mg o 12.5mg
DOSIS: 25 mg cada 8h
via oral
EFECTOS 2os: hta, dolor
abdominal, ulcera gástrica…
OTROS ASPECTOS:
DIAZEPAM
IND: ansiedad, sedación, convulsiones, status epiléptico,
relajante musculoesqueletico, tetanos, supresión alcohólica.
CI:
Glaucoma angulo cerrado, miastenia gravis, insuficiencia respiratoria grave.
AMPOLLA: 10mg en 2ml
DOSIS: USAR SISTEMAS OPACOS. Bolo 2-5mg iv lento.
Mantenimiento 2-10mg/h.
EFECTOS 2os: Hipotension,
depresión respiratoria, aumento de ansiedad.
OTROS ASPECTOS:
antagonista: flumazenilo (iniciar con 0.4mg iv bolo)
DIGOXINA
IND: IC, FA y otras
arritmias supraventriculares
CI:
Fibrilacion ventricular
AMPOLLA: amp y
comprimidos de 0.25mg
DOSIS: inicialmente 1 o 2 ampollas. NO exceder mas de 1.5mg
en las primeras 48h (1 ampolla cada 8h). Mantenimiento: 0.25mg/dia.
EFECTOS 2os: Sus efectos 2os se potencion por hhipopotasemia,
diuréticos e hipercalcemia. Baja ST, acorta QT (cubeta), arritmias (destacan
extrasístoles ventriculares, bigeminismo, BAV 1er grado, taquicardia
auricular…), nauseas, vomitos, diarrea, visión borrosa.
OTROS ASPECTOS: Se pueden solicitar niveles sanguíneos.
Modificar según función renal. Modificar según hipo o hipertiroidismo.
Controlar iones. Inotropo positivo, cardiotonnico, disminuye frecuencia
cardiaca por estimulación vagal (cronotropo negativo), antiarritmico auricular.
DILTIAZEM:
IND: FA, flutter,
taquicardia paroxística supraventricular
CI: Precaucion en IC, asociación con otros inotrópicos
positivos. Aumenta la concentración de propanolol y digital.
AMPOLLA: 25mg en 4ml
(6.25mg en 1ml).
DOSIS: Inicio 3ml en bolo iv. A los 15min poner 4ml en bolo.
Perfusion 10-15mg/h. Preparar 2 ampollas en 50ml de SG5%, a pasar a 10-15ml/h.
EFECTOS 2os: hipoTA, disnea, eritema o exantea, edema
maleolar, astenia, cefalea, nerviosismo, somnolencia.
OTROS ASPECTOS: No asociar a BBloq. Cuidado con hipoTA.
Bloquea canales de calcio, inhibiendo la contracción de musculatura lisa
vacular, vasodilatando arteriolas, reduciendo postcarga.
DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine)
IND: anafilaxia,
alergia, angioedema
CI:
crisis asmática (pueden empeorarla), porfiria (propicia brotes)
AMPOLLA: 5mg en 1ml.
Inyectable im o iv
DOSIS: 1 ampolla im o
iv
EFECTOS 2os: somnolencia,
sequedad bucal, epigastalgia, retención urinaria…
OTROS ASPECTOS: AntiH1 de 1ª generación y por lo tanot con
mas interacciones y reacciones adversas que los de 2ª o 3ª generación,
DOPAMINA
IND: Shock. IC.
CI: Feocromacitoma. Taquiarritmias no corregidas (ACFA).
AMPOLLA: 200mg en 5ml (40mg/ml)
DOSIS: 5 ampollas (1000mg) en 475 SG5% SSF (1ml serán 2mg, osea 2000microgr). Dosis
dopaminergica (efecto renal) 2-4microgr/kg/min. Dosis beta (efecto cardiaco)
5-10. Dosis alfa (efecto presor) 11-20.
Microgr/kg/min
|
60kg
|
70kg
|
80kg
|
90kg
|
2
|
4ml/h
|
4ml/h
|
5ml/h
|
5ml/h
|
4
|
7 ml/h
|
8 ml/h
|
10 ml/h
|
11 ml/h
|
6
|
11 ml/h
|
13 ml/h
|
14 ml/h
|
16 ml/h
|
8
|
14 ml/h
|
17 ml/h
|
19 ml/h
|
22 ml/h
|
10
|
18 ml/h
|
21 ml/h
|
24 ml/h
|
27 ml/h
|
20
|
36 ml/h
|
42 ml/h
|
48 ml/h
|
54 ml/h
|
EFECTOS 2os: Arritmias ventriculares, angina, hta, nauseas, vomitos,
cefalea, necrosis histica (extravasación (infltrar con fentolamina 5-10mg en la
zona).
OTROS ASPECTOS: No es el vaspresor indicado para shock
séptico (es noradrenalina). Riesgo de necrosis cutánea destaca si infusión
periférica continua desde hace 24h.
DOBUTAMINA
IND: Shock con presiones de llenado altas (sobretodo si hay
taquicardia asociada). Shock cardiogenico, IAM, IC.
CI:
Estenosis subaortica hipertrofica
AMPOLLA: 250mg en 20ml
(12.5mg/ml).
DOSIS: Inicio ritmo de
2-20microgr/kg/min y subir o bajar según la respuesta.
EFECTOS 2os: arritmias,
hta, angor, disnea, cefalea, nauseas, vomitos…
OTROS ASPECTOS: Cardiotonico simpaticomimético. Aumenta
fuerza de contracción fibras cardiacas, aumenta gasto cardiaco, inotropo+.
EFEDRINA
IND: hipotensión
(sobretodo en curso de anestesia general), crisis asmatica
CI:
glaucoma angulo cerrado, hipertiroidismo
AMPOLLA: 10mg/ml en ampollas de 5ml, 3mg/ml en ampollas de
10ml, 30mg/ml en ampollas de 1ml
DOSIS: 3-25mg/dosis, repetida cada 5-10min, hasta max 30mg.
Dosis máxima diaria 150mg.
EFECTOS 2os: ansiedad,
nerviosismo, insomnio, cefalea, somnolencia…
OTROS ASPECTOS:
Agonista adrenérgico.
ESMOLOL
IND: ACFA, HTA
periperatoria, TPSV. ACVA con ICA
CI: Bloqueo AV 2 o 3er grado, bradicardia extrema, shock
cardiogenico, asma bronquial.
AMPOLLA: vial 100mg en 10ml
(1ml:10mg). Ampolla 2500mg en 10ml (250mg por ml)
DOSIS: Diluir 2500mg y 240ml ssf o
sg5% (1ml:10mg), vol total 250ml. Bolo iv 0.5mg/kg (35mg si 70kg) a pasar en 1
min. Perfusion a 0.05mg/kg/min (21ml/h en 70kg) durante 4min. Si no hay
respuesta administrar nuevo bolo iv y perfusión a 42ml/h. Si no hay respuesta
administrar nuevo bolo iv y perfusión a 63ml/h. Si no hay respuesta administrar
nuevo bolo iv y perfusión a 84ml/h. Mantenimiento: mantener la dosis eficaz
durante 1 hora y luego pasar a bbloq via oral.
EFECTOS 2os: hipotension,
bradicardia, calambres, IC, bloqueos…
OTROS ASPECTOS: bbloq adrenérgico cardioselectivo, sin
actividad simaticomimetica intrínseca.
ETOMIDATO
IND: Intubacion
CI:
embarazo, lactancia, <10años, no dar si sospechas sepsis.
AMPOLLA: ampolla de
20mg en 10ml (2mg/ml)
DOSIS: bolo iv 0.3mg/kg (1 ampolla) (70kg: administrar 21mg,
es decir, una ampolla, si quieres realizar una inducción para proceder a la
intubación), NO EN FORMA INTRAMUSCULAR, NO EN PERFUSION, PREMEDICAR SIEMPRE CON
BZD PARA EVITAR CONVULSIONES-MIOCLONIAS (DIAZEPAM/MIDAZOLAM).
EFECTOS 2os: Mioclonias,
trismus, nauseas, vomitos, depresión respiratoria
OTROS ASPECTOS: Se puede usar en TCE inestable (no aumenta
PIC), se puede usar en inestabilidad hemodinamica. Cuidado que es
proepileptogenico. Hipnotico no barbitúrico de rápido inicio
FENTANILO:
IND: Dolor, intubación secuencial rápida, sedación
analgesiada, previo a CVE. Se puede usar en HTIC y shock al no producir
hipotensión. Si rigidez torácica valorar succinilcolina iv. Util en
broncoespasmo y en adaptación a ventilación mecánica, asi como en espasmo
esfínter Oddi
AMPOLLA:
0.15mg en 3ml
DOSIS: bolo de 0.1mg (o incluso la apolla entera) y repetir
si analgesia. Perfusion 1-5mcg/kg/h. Preparar 2 ampollas (es decir 0.3mg en
total) y 94ml SF (3mcg/ml).
|
DOSIS
|
60KG
|
70KG
|
80KG
|
|
1MCG/KG/H
|
20ML/H
|
23 ML/H
|
27 ML/H
|
|
2 MCG/KG/H
|
40 ML/H
|
46 ML/H
|
54 ML/H
|
|
3 MCG/KG/H
|
60 ML/H
|
69 ML/H
|
71 ML/H
|
|
4 MCG/KG/H
|
80 ML/H
|
72 ML/H
|
108 ML/H
|
FLECAINIDA
IND: taquicardias de nodo AV, cardioversión ACFA paroxística
SIN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL, síndrome de preexcitacion, TV sostenida y
resistente a otras drogas.
CI:
IC, transtornos de conducción sinoauricular, bloqueo 2 y 3er grado.
AMPOLLA: Ampolla de
150mg en 15ml (10mg/ml) y comprimidos de 100mg vo
DOSIS: IV: iniciar con 150mg en 100ml de sg5% en 15-30min. 2
horas después de bolo inicial poner dosis mantenimiento 150mg/12h o
0.1-0.3mg/kg/h
EFECTOS 2os: potencia acción amiodarona y digoxina. Baja
sensibilidad de marcapasos.
OTROS ASPECTOS: Antiarritmico IC, deprime conducción auricular
y ventricular, aumenta refractariedad de vías accesorias. Inotropo negativo,
con disminución de FE.
FLUMAZENILO
IND: dx y tto de intoxicaicon por BZD. Encefalopatia hepática
grado IV resistente a tto convencional.
CI: cuidado con usarlo si sospechas intoxicación mixta con
tricíclicos, ya que las bzd pueden estar protegiendo las complicaicones por
intoxicación por tricíclicos.
AMPOLLA: ampolla de 0.5mg en 5ml
(0.1mg/ml). Ampolla de 1mg en 10ml (0.1mg/ml).
DOSIS: Bolo iv 0.25-0.5mg cada 60seg
hasta obtener respuesta (máximo 6-8bolos o 2mg). Mantenimiento 0.1-0.4mg/h (en
adulto de 70kg). Perfusion: 1mg + 100ml de sg5% o de SSF.
0.1mg/h ->
11ml/h.
0.2mg/h ->
22ml/h.
0.3mg/h ->
33ml/h.
0.4mg/h ->
44ml/h.
EFECTOS 2os: arritmias,
nauseas, vomitos, convusion, agitacion…
OTROS ASPECTOS:
antagonista bzd.
FUROSEMIDA
IND: IC, EAP, ascitis cirrosis hepática, síndrome nefrótico,
insuficiencia renal, hipercalcemia
CI: Shock, alergias a sulfamidas, tiazidas o sulfonilureas,
encefalopatía hepática, hipovolemia, anuria, deshidratación.
AMPOLLA: 20mg en 2ml.
250mg en 25ml (10mg/ml), comprimidos de 40mg
DOSIS: iv: 20-1000mg/dia. Bolo de 20-40mg iv directo.
Perfusion de 250mg (25ml) en 225ml ssf o sg5% (1ml/1mg), pasar a 10-40mg/h, no
perfunfir a mas de 4mg/min. VO: 40-80mg/8-24h.
EFECTOS 2os: Hipopotasemia, hipocalcemia, alcalosis
metabolica hipocloremica, encefalopatía hepática en cirróticos, disminuye
aclaramiento litio y salicilatos, ototoxicidad a dosis altas.
OTROS ASPECTOS: diurético infhibidor de cotransportador de
sodio, potasio y cloro en asa de Henle, reduciendo reabsorción de electrolitos,
aumenta secreción de agua en tubulos colectores y contorneado distal.
GLUCAGON
IND: hipoglucemia aguda, bolo alimenticio impactado, pruebas
diagnosticas, intoxicación bbloq.
CI:
insulinoma, feocromacitoma, glucagonoma
AMPOLLA: 1mg en 1ml
(jeringas precargadas).
DOSIS: 0.5-1mg iv, sc o im (se puede repetir a los 15min).
Niños: 0.03-0.1mg/kg/dosis, sin pasar de 1mg/dosis, que se puede repetir si
precisa a los 20min.
EFECTOS 2os: nauseas,
vomitos, taquicardia, hipotension
OTROS ASPECTOS: estimula glucogenolisis y gluconeogénesis
hepática, pero no efectivo si no hay reservad de glucgeno hepático, ose aen
ayunas, insuficiencia adrenal, hipoglucemia crónica o hipoglucemia alcohólica.
GLUCONATO CALCICO:
IND: hiperpotasemia,
hipocalcemia, asistolia,
CI:
no mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos ni cefalosporinas.
AMPOLLA: ampolla de 0.68g en 5ml (que equivale a 45mg de
calcio), ampolla de 1.375g en 10ml (que equivale a 90mg de Calcio, es decir el
doble que una ampolla de las anteriores)
DOSIS: RCP e hiperpotaemia: 1 o 2 ampollas de 5ml iv sin
diluir, en 10-15min. Hipocalcemia: diluir 2-4ampollas (10-20ml) en 100ml de
SG5% o SSF a pasar en 15-30min.
EFECTOS 2os: hipotenion,
bradicardia, arritmias (sobretodo con digoxina)
OTROS ASPECTOS:
HALOPERIDOL
IND: neuroléptico
sedante (agitaicon psicomotriz o ansiedad extrema)
CI: parkinson, depresión SNC, coma, síndrome Reye, cuidado
con hipertiroidismo, cardiopatía, encefalopatía, glaucoma, epilepsia… Puede dar
broncoespasmo en alérgicos a aspirina.
AMPOLLA: 5mg en 1ml.
Gotas (20gotas: 2mg/ml)
DOSIS: IV inicial bolo 2.5-5mg (1/2-1ampolla) en 2 min (se
puede repetir a los 15-30min). Perfusion de mantenimiento: 4-10mg/h (10 ampollas
y 90ml SSF a 8-40ml/h. VO: 0.5-2mg/8-12h, mantenimiento con 1.5mg/dia (en dos o
tres dosis).
EFECTOS 2os: síntomas
extrapiramidales, distonias, parkinson, sedación, sequedad, midriasis, visión
borrosa, retención urinaria, estreñimiento, arritmias, peor glaucoma,
disartrias, delirio(efectos anticolinérgicos).
OTROS ASPECTOS: antipsicótico y antiemético, ntagonista
opioide, neuroléptico sedante sin sueño, controlando asi agresividad.
HIDROCORTISONA:
IND: Insuficiencia
suprarrenal aguda, broncoespasmo, anafilaxia
CI:
infección fungica
AMPOLLA: viales de 1000mg (1ml), 500mg (5ml), 1000mg (10ml)
(todo 100mg/ml)
DOSIS: 100-500mg/2-6h iv, diuluidas en 50-100ml de ssf a
pasar en 10min. Niños: 4-8mg/kg
EFECTOS 2os: hta,
hiperglucemia, hda
OTROS ASPECTOS: --
ISOPROTENELOL (ALEUDRINA):
IND: Bloqueo av 2-3er
grado, bradicardia, intoxicación por bbloq
CI:
bloqueo AV asociado a intoxicación digitalica.
AMPOLLA: 0.2mg en 1ml
(200microgr/ml).
DOSIS: Diluir 0.4mg (es decir, 2 ampollas) en 100ml de SG5% o
SSF (4microgr/ml) en el caso de estar por ejemplo en SAMU y haciendo un
translado corto. Si prevees que puede ser un translado largo o que va ha pasar
bastante tiempo hasta implantación de marcapasos puente o definitivo (UCI)
mejor optar por esta dilución: 1mg (osea 5 ampollas) en 250ssf a 20ml/h
inicialmente y luego ver respuesta. Poner ritmo segun respuesta de frecuencia
cardiaca. No iniciar administración del fármaco aunque haya un bloqueo de 3er
grado si se mantiene estable y con una frecuencia cardiaca minima aceptable y
tienes a la UCI cerca (por ejemplo 50lpm).
EFECTOS 2os: arritmias
OTROS ASPECTOS: estimulante betadrenergico no selectivo,
cardiotónico y broncodilatador. Poner ritmo segun respuesta de frecuencia
cardiaca. No iniciar administración del fármaco aunque haya un bloqueo de 3er
grado si se mantiene estable y con una frecuencia cardiaca minima aceptable y
tienes a la UCI cerca (por ejemplo 50lpm).
INSULINA REGULAR:
IND: Hiperglucemia, DM
CI:
hipoglucemia
AMPOLLA: actrapid ampolla ml con 100U/ml, vial de 10ml con
100U/ml. Humulina regular 40U: ampolla de 10ml con 400I (40U/ml)
DOSIS: 0.015-0.15 U/kg/h. 1-10U/h en adulto de 70kg. Diluir
50U de insulina en 500ml ssf (1ml:0.1U). Asi 1U/h equivale a 10ml/h, 1U/h
equivale a 20ml/h y asi sucesivamente aumentando (10U/h equivale a 100ml/h).
EFECTOS 2os: hipoglucemia
yatrogenica
OTROS ASPECTOS: esas dos presentaciones son análogos de
insulina, no rápida (lispro), no lenta (lantus), ni NPH
KETAMINA
IND: sedación, analgesia en pacientes no sedables con BZD u
opiáceos por la inestabilidad hemodinamica. Ideal para broncoespasmo grave,
grandes quemados, se puede utilizar en inestabilidad hemodinamica.
CI: incompatible con barbitúricos. No administrar en shock
cardiogenico, HTIC, HTA, cardiopatía isquémica, pacientes psiquiátricos, IC,
glaucoma.
AMPOLLA: vial de 500mg
en 10ml (50mg/ml).
DOSIS: bolo iv de 1-2mg/kg (2mg/kg induce anestesia
quirúrgica). Perfusion 1-4mg/kg/h. Si IM: 6.5-13mg/kg (10mg/kg induce anestesia
quirúrgica)
EFECTOS 2os: Sialorrea
(dar atropina) y alucinaciones (dar midazolam).
OTROS ASPECTOS: Puede usarse IM (ideal para atrapados). No
produce relajación muscular, reflejos faríngeos y laríngeos estarán aun
presentes. Si se administra rápido o a mucha dosis podrá producir depresión
respiratoria o apnea.
HEPARINA SODICA
IND: angina inestable,
embolia pulmonar, IAM, tromboembolismo arterial, TVP
CI: endocarditis infecciosa, hemorragia, trombocitopenia
producida por heparina
AMPOLLA: 25000 U en
viales de 5ml, 5000 U en viales de 5ml
DOSIS: profilaxis TVP 5000 U sc cada 8-12h 7 dias. Tto TVP
bolo iv 5000U y luego perfusión 32000 U cada 24h. Tto angina inestable: bolo iv
75U/kg de peso cororal, luego perfusión 1250(/h según ttpa (administrar hasta
que desaparezca el dolor.
EFECTOS 2os: sangrado,
trombocitopenia, reacciones cutáneas…
OTROS ASPECTOS:
Monitorizar segur ttpa
LABETALOL
IND: HTA grave,
eclampsia, elección en la HTA asociada a
ACV
CI: hipotensión y bradicardia severa. Bloqueo AV 2 y 3er
grado. Isquemia periférica. IC. Asma.
AMPOLLA: 100mg en 20ml
(5mg/ml).
DOSIS: bolo inicial lento iv de 10-20mg que puede repetirse
cada 10min (max 200-300mg). Perfusion mantenimiento: 100mg + 80 ml de ssf o
sg5, a pasar a 30-120ml/h.
EFECTOS 2os: bradicardia (si severa se controla con
atropina). Depresion respiratoria en pacientes respiratorios.
OTROS ASPECTOS: vasodilatacion por cierto efecto alfa. Cierta
actividad simaticomimetica intrínseca.
LEVETIRACETAM
IND: crisis comiciales,
epilepsia.
CI:
<4 años.
AMPOLLA: cial de 500mg
en 5ml (100mg/ml)
DOSIS: 1500mg diluido
en 100ml ssf en 15min, seguido de 1500mg cada 12h.
EFECTOS 2os: somnolencia, cefalea, convulsiones, mareo,
ataxia, depresión, nerviosismo, agresividad, psicosis, anorexia, vertigo
OTROS ASPECTOS: --
LIDOCAINA
IND: arritmias
venticulares, taquicardia ventricular
CI:
bloqueo sinoauricular y AV
AMPOLLA: 500mg en 10ml
(5%), 200mg en 10ml (2%), 100mg en 10ml (1%)
DOSIS: 1-1.5mg/kg en 2-4min, que puede repetirse a los
10-15min. Perfusion 1-4mg/min. Preparar 2 ampollas e 200mg (20ml al 2%)
diluidas con 80ml de sg5% o ssf (volumen total 100ml, 400mg. Por lo que será
1ml:4mg).
Perfusion: 1mg/min: 15ml/h. 2mg/min: 30ml/h. 3mg/min: 45ml/h
y asi sucesivamente aumentando.
EFECTOS 2os: snc (somnolencia, vértigo, diplopía,
convulsiones, depresión respiratoria), cardiovascular (bradicardia,
hipotensión, alargamiento PR y QRS), piel (rash, urticaria, edema).
OTROS ASPECTOS:
estabilizador de membrana, reduce permeabilidad de sodio.
MAGNESIO
IND: torsada pointes,
hipomagnesemia con hipopotasemia secundaria.
CI:
IAM, IC, IHepatica, miocardiopatía, taquicardia, IRenal Grave.
AMPOLLA: bolsas de
emulsion-perfusion
DOSIS: Torsada de pointes: 2g de sulfato magnésico iv, luego
perfusión de 3 a 20mg/min. Si es por hipomagnesemia con hipopotasemia
secundaria: 6-8g de sulfato magnésico cada 24h, administrando potasio en bolsa
distinta.
EFECTOS 2os: cefalea, mareo, confusión, hipotensión,
ruborizacion, hipotermia, depresión respiratoria.
OTROS ASPECTOS: puede ser letal si inyección demasiado rápida
o insuficiencia renal grave.
MANITOL
IND: reducción de presión intracraneal e intraocular, fase
oligurica de IRA, eliminación urinaria de toxicos.
CI: ICC, EAP, deshidratación severa, hipovolemia, hemorragia
intracraneal activa (salvo craneotomía), anuria establecida sin respuesta a
dosis test.
AMPOLLA: 25g en 250ml (manitol al
10%) (100mg/ml). 50g en 250ml (manitol al 20%) (200mg/ml).
DOSIS: No mezclar con cloruro
potásico ni con cloruro sódico. Oliguria: 50-100mg iv en 2 horas. Edema
cerebral, HTIC o HTintrocular: 1g/kg (un frasco a 20%) a asar en 30-60min,
seguido de dosis sucesivas de 0.2g/kg. Eliminacion de toxicos: 50-200g a un
ritmo ajustado para conseguir una diuresis de 100-500ml/h. Dosis total axima
6g/kg en 24h.
EFECTOS 2os: ICC, EAP, cefalea,
nauseas, vmitos, diarrea, somnolenci, deshidratación, hiper/hipocalcemia,
hiper/hiponatremia, acidosis metabolica, fiebre, angor, urticaria…
OTROS ASPECTOS: diurético osmtico que
aumenta la presión osmótica del filtrado glomerular, inhibe reabsorción de h20
y electrolitos e incrementa el flujo urinario.
METAMIZOL
IND: Dolor, inflmacion
CI: hipotensión arterial, profiria, neutropenia, no
recomendable en gestación y lactancia.
AMPOLLA: ampolla de 2g
en 5ml (0.4g/ml).
DOSIS: 2g diluidos en
100ml SSF a pasar en 10min, se puede repetir cada 8h.
EFECTOS 2os: palpitaciones,
sofocos, agranulocitosis, hipotension
OTROS ASPECTOS: cuidado si TA baja o justa. No dar si
agranulocitosis previa. AINE que no sube la tensión arterial.
METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN)
IND: Nauseas y vomitos
CI: parkinson (por su efecto extrapiramidal), epilepsia
(aumenta su intensidad y frecuencia), feocromacitoma (ya que puede provocar
crisis hipertensivas), hemorragia digestiva, obstrucción intestinal,
perforación GI (al actuar como procinetico)
AMPOLLA: 10mg en 2ml
DOSIS: 1 amp en bolo
directo iv, puede repetirse cada 6-8h
EFECTOS 2os: somnolencia,
mareo, síndrome extrapiramidal
OTROS ASPECTOS:
antiemético, procinetico, proextrapiramidalismo.
METILPREDNISOLONA (Urbason)
IND: reacción alérgica, broncoconstriccion, lesión medular
aguda, angioedema, artritis psoriasica/reumatoide, EII, Addison, inflamación…
CI:
infección fúngica, alergia a corticoides
AMPOLLA: ampolla de 125
y de 1000mg
DOSIS: 1mg/kg. En lesión medular aguda: bolo 30mg/kg en
15min, mantenimiento con 5.4mg/kg/h durante las siguientes 23 horas.
Preparacion: 5 ampollas de 1g (5000mg) + 500ml SSF (1ml:10mg).
Mantenimiento con 5.4mg/kg, para 50kg
usar a 27ml/h, para 60kg 32ml/h, 70kg 38ml/h, 80kg 43ml/h, 90kg a 49ml/h.
EFECTOS 2os: atrofia adrenocortical y supresión eje
hipotálamo-hipofisoadrenal.
OTROS ASPECTOS: glucocorticoide acción intermedia sin apenas
acción mineralcorticoide. Accion antiinflamatoria e inmunodepresora, estimula
gluconeogénesis hepática subiendo asi la glucemia, estimula degradación
proteínas esqueléticas, retención sodio y agua, inhibición proliferación
osteoblastica.
MIDAZOLAM
IND: sedación basal (consciente), inducción y mantenimiento
de anestesia, sedación prolongada.
CI: apnea del sueño, coma, glaucoma angulo cerrado,
insuficiencia respiratoria, intox etílica aguda, miastenia grave, sincope.
AMPOLLA: 15mg en 3ml
(5mg/ml), 5mg en 5ml (1mg/ml)
DOSIS: Sedacion ligera: 25-75mcg/kg (en 70kg bolo iv de 2-5mg).
Sedacion profunda: 0.2-0.4mg/kg (en 70kg bolo iv de 5-30mg ). Mantenimiento
0.05-0.34mg/kg/hora (4-20mg/h en adulto de 70kg).
EFECTOS 2os: confusión, alucinaciones, ataxia, mareos,
nauseas, vomitos, estreñimiento, depresión respiratoria, prurito, urticaria…
OTROS ASPECTOS: Maxima sedación a los 3-5min. Vide media
30-60min. Antidoto flumazenilo. BZD de acción corta que inhibe acción GABA.
Ansiolitico, anticonvulsivante.
MORFINA
IND: dolor, disnea
CI:
estreñimiento, vomitos, depresión respiratoria, hipoTA
AMPOLLA10: mg en 1ml
DOSIS: Mezclar una ampolla de 1ml con 10mg, con 9ml de SF y
administrar en bolos de 1 o 2mg (osea 1 o 2 ml), hasta llegar a 15mg
EFECTOS 2os: estreñimiento, vomitos, depresión respiratoria,
hipoTA…
NALOXONA
IND: intoxicación
opiacea
CI:
alergia a opioides
AMPOLLA: 0.4mg en 1ml
DOSIS: bolo iv 0.4mg, se puede repetir cada 2-3min hasta 3 o
4 veces. Perfusion: 0.2-0.8mg/h en adulto de 70kg. Preparacion: 5 ampollas en
100ml de SSF (1ml: 0.02 mg: 20mcg). De esta forma,
0.2mg/h equivale a 10ml/h.
0.4mg/h equivale a 20ml/h.
0.6mg/h
equivale a 30ml/h.
0.8mg/h
equivale a 40ml/h.
EFECTOS 2os: arritmias, taquicardia, HTA, snd abstinencia
(trtable con morfina, metadona, barbitúricos, neurolépticos…).
OTROS ASPECTOS: antagonista opiáceo puro. Se une a receptores
mu y bloquea acción opioide.
NITROGLICERINA (Solinitrina)
IND: angina pecho que no responde a nitritos orales. ICC
asociada a IAM. Crisis hipertensiva.
CI:
hipovolemia, HTIC, taponamiento cardiaco, anemia severa, IAM derecho.
AMPOLLA: 5mg en 5ml
(1mg/ml). 50mg en 10ml (5mg/ml),
DOSIS: 10-60mcg/kg/h
(en adulto de 70kg poner 1-4mg/h).
EFECTOS 2os: cefalea, visión borrosa, vértigo, hipotensión,
palpitaicones, sincope…
OTROS ASPECTOS:
vasodilatador musculatura lisa vascular periférica.
NOREPINEFRINA/NORADRENALINA
IND: Shock séptico.
Shock con hipotensión severa.
CI: trombosis periférica o mesentérica. Relativas:
insuficiencia respiratoria, isquemia miocárdica, hipertiroidismo, acidosis…
AMPOLLA: 1mg en 1ml.
5mg en 5ml. 10mg en 10ml (todo 1mg/ml)
DOSIS: 0.5-1.5mcg/kg/min. Preparacion: 5 ampollas e 10mg
(50mg en total) en 450ml de SSF (1ml:0.1mg).
Mcg/kg/min
|
60kg
|
70kg
|
80kg
|
0.5 Mcg/kg/min
|
18ml/h
|
21ml/h
|
24ml/h
|
1 Mcg/kg/min
|
36ml/h
|
42ml/h
|
45ml/h
|
1.5 Mcg/kg/min
|
54ml/h
|
63ml/h
|
72ml/h
|
EFECTOS 2os: hta, cefalea, arritmias, necrosis cutánea (a las
12 hoas si administrado por via perfierica).
OTROS ASPECTOS: catecolamina vasopresora, estimuladora de
b1adrenergico estimulando miocardio y aumentando gasto cardiaco.
PANTOPRAZOL
IND: erge, ulcera…
CI:
--
AMPOLLA: Vial 40mg
DOSIS: 40mg iv bolo
PROCAINAMIDA
IND: Arritmias
venticulares. Arritmias auriculares. HTA maligna.
CI: bloqueo AV completo o de segundo grado (sin marcapasos),
miastenia gravis.
AMPOLLA: 1000mg en
10ml.
DOSIS: 50-100mg en 2min. Se puede repetir cada 5-10min, hasta
máximo de 1g o hipotensión, desaparición de la arritmia o ensanchamiento de qrs
>50%. Perfusion 2mg/kg/h. Preparacion: 1 ampolla de 10ml + 40ml SSF. A
2mg/kg/h, administrar si pesa 60kg a 6ml/h, si 70kg pasar a 7ml/h y asi
sucesivamente.
EFECTOS 2os: nauseas, anorexia, dolor abdominal, diarrea,
hipotensión, transtornos ritmo cardiaco.
OTROS ASPECTOS: Antiarritmico grupo A, deprime contractilidad
al bloquear canales calcio, reduce velocidad de conducción. Efecto
vasodilatador periférico.
PROPOFOL
IND: intubación y
ventilación (indicado especialmente en asmáticos).
CI: hipovolemia, hipotensión, evitar administrar junto con
fentanilo (potencia la depresión cardiovascular). No administrar si alergia a
soja o clara de huevo.
AMPOLLA: Al 1%: ampolla de 200mg en
20ml, 500mg en 50ml, 1000mg en 100ml (10mg/ml). Al 2%: ampolla de 200mg en 10ml
(20mg/ml), 1000mg en 50ml (20mg/ml).
DOSIS: Induccion 1.5-2mg/kg iv sin
diluir. Si pesa 60kg, administrar 9-12 ml, 70kg 10-14ml, 80kg 12-16ml.
Mantenimiento: 1-4mg/kg/h. No precisa diluir (usar bomba de jeringa). Si se
diluye hacerlo en SG5%.
EFECTOS 2os: dpresion
hemodinamica, hipotensión, apnea, bradicardia
OTROS ASPECTOS: Anestesico no barbitúrico, efecto a los
30seg, manteniéndose 3-10min, No administrar si alergia a soja o clara de
huevo. Bueno si hace falta evaluación neurológica frecuente. Proconvulsivo.
Bueno para asmáticos y epilepsias refractarias.
SOMATOSTATINA
IND: HDA secundaria a
varices esofágicas.
CI:
embarazo/lactancia
AMPOLLA: 3mg en 2ml.
250mcg en 2ml.
DOSIS: Inicial 3.5mcg/kg (250mcg en adulto de 70kg).
Mantenimiento: 3.5mcg/kg/h durante 24h. Preparacion: 1 ampolla de 3mg + 250ml
SSF (1ml:12mcg). A 3.5mcg/kg/h, administrar si pesa 60kg a 18ml/h, 70kg a
21ml/h, 80kg a 23ml/h.
EFECTOS 2os: rubor facial, nasueas, vértigo, hipoglucemia y
luego hiperglucemia.
OTROS ASPECTOS: hormona antsecretora. Disminuye producción de
otras hormonas.
SULPIRIDA
IND: vértigo, neurosis,
depresión, esquizofrenia
CI:
Alergia a benzamidas, neo mama, feocromacitoma, prolactinoma
AMPOLLA: 100mg en 2ml
DOSIS: 1 ampolla im,
luego pasar a comprimidos orales
EFECTOS 2os: sedación, agitación, distonia,
extrapiramidalismo, temblor, rigidez muscular, sequedad boca, nauseas, vomitos…
OTROS ASPECTOS: Antipsicotico antidopaminergico, cierta
actividad antidepresiva.
SUCCINILCOLINA
IND: intubación (sobretodo
si hay laringoespasmo)
CI: Hiperpotasemia, grandes quemados, TCE, lesiones
penetrantes globo ocular, glaucoma, déficit colinesterasa.
AMPOLLA: 100mg en 2ml,
500mg en 10ml.
DOSIS: Bolo 1-1.5mg/kg
EFECTOS 2os: bradicardias, ritmos de unión, arritmias vetriculares,
por hiperpotasemia. Regurgitacion, fasciculaciones, aumento de PIC y PIO.
OTROS ASPECTOS: Pese a sus contraindicaciones, al tener un
efecto rápido y corto, se sigue aconsejando para la secuencia de intubación
rápida, siempre y cuando una vez intubado se deje de administrar y se pase a
rocuronio o vecuronio. Libera histamina, puede producir anafilaxia.
SUGAMMADEX (Bridion)
IND: Reversion del
efecto relajante muscular de rocuronio o vecuronio
CI:
IRenal grave (FG<30)
AMPOLLA: 100mg en 2ml o
en 5ml
DOSIS: 2-4mg/kg
ROCURONIO/VECURONIO
IND: Relajante muscular no despolarizante para facilitar
intubación rápida. Mejor usar en pediatría y en pacientes donde se contraindica
succinilcolina. Cuidado con hipoTA, bradicardia, arritmias, depresión respiratoria…
AMPOLLA: 50mg en 5ml
(10mg:1ml)
DOSIS: bolo iv: 1 vial
(0.6mg/kg).
OTROS ASPECTOS:
antídoto: neostigmina/suggamadex.
TEOFILINA
IND: crisis asmática,
epoc, espasmo bronquial, IC, EAP
CI:
porfiria
AMPOLLA: 200mg en 10ml
DOSIS: 8-20mcg/ml
EFECTOS 2os: cefalea,
insomnio, temblor…
OTROS ASPECTOS: no muy
utilizado hoy en dia
TENECTEPLASA
IND: fibrinólisis
codigo infarto
CI:
contraindicaciones fibrinolisis
AMPOLLA: 10000U en
10ml, 8000U en 8ml.
DOSIS:
Peso (kg)
|
Dosis (U)
|
Dosis (ml)
|
<60
|
6000
|
6
|
61-70
|
7000
|
7
|
71-80
|
8000
|
8
|
81-90
|
9000
|
9
|
>90
|
10000
|
10
|
EFECTOS 2os: hemorrafia,
sangrados…
OTROS ASPECTOS: Justo antes de su administración, enoxaparina
30mg sc, inmediatamente después enoxaparina 1mg/kg/12h.
TIAMINA
IND: lumbalgia,
neuropatía, encefalopatía wernicke
CI:
---
AMPOLLA: inyectable im
100mg en 1ml
DOSIS: 1 ampolla im
EFECTOS 2os: prurito,
mareo, disnea, hipotension
TIAPRIZAL/TIAPRIDE:
IND: Tratamiento de
deprivacion alcohólica.
CI:
alergia a benzaminas, cáncer mama, feocromacitoma, prolactinoma
AMPOLLA: 100mg en 2ml
(50mg/ml)
DOSIS: bolo iv de 100mg
sin diluir, lentamente en 2-3min. Repetible cada 8h.
EFECTOS 2os: somnolencia,
agitación, mareo, temblor
OTROS ASPECTOS: antipsicótico
atípico, antagonista dopaminergico
TIOPENTAL
IND: status epiléptico incontrolable, inducción coma
barbitúrico, anestesia en pacientes no sedables con midazolam y fentanilo. No
es analgésico.
CI:
Porfiria.
AMPOLLA: Vial de 1g en
10ml.
DOSIS: Bolo
3-5mg</kg. Perfusion 1-5mg/kg/h.
EFECTOS 2os: hipotensión, vasodilatación periférica, síndrome
de deprivaicon, empeora depresión respiratoria si se combina con opiáceos,
interaccion medicamentosa con citP450 (digoxina, corticoides, anticoagulantes,
bbloq…).
OTROS ASPECTOS: Mejor
usar otros… Ya casi ni se usa
TRAMADOL
IND: dolor moderado-severo
CI:
intoxicación etílica, con analgésicos o con hipnóticos. Ttos con IMAO
AMPOLLA: 100mg en 2ml.
Comprimido 50mg.
DOSIS: 50-150mg según intensidad de dolor. IV: 100mg diluidos
en 100ml de SSF en 15-20min. Se puede repetir cada 6-8h. Perfusion continua
12-24ml/h.
EFECTOS 2os: nauseas, estreñimiento, vértigo, cefalea,
palpitaicones, taquicardia, hipotensión…
OTROS ASPECTOS: No
mezclar con opioides mayores o con BZD.
AC TRANEXAMICO
IND: hemorragia,
angioedema, menorragia, hemofilia
CI:
CID, HSA
AMPOLLA: 500mg en 5ml
DOSIS: Fibrinolisis
local 0.5-1g/8-12h. Fibrinolisis general: 1g/6-8h.
EFECTOS 2os: diarrea,
hipoTA, tromboembolismo arterial, trombosis venosa
OTROS ASPECTOS: hemostático
inhibidor de fibrinólisis.
URAPIDIL
IND: Crisis hipertensiva.
Hipertension perioperatoria.
CI:
Estenosis aortica.
AMPOLLA: 50mg en 10ml
DOSIS: Bolo inicial 25mg en 30 seg. Se puede repetir a los 5
min si no hay descenso suficiente de TA. Perfusion a 2mg/min. Preparacion: 2
ampollas en 100ml o 5 ampollas en 500ml de SG5%. Perfundir a ritmo de 120mg/h:
120ml/h.
EFECTOS 2os: cefalea, vértigo, sudoración, agitación, disnea,
palpitaciones, opresión torácica…
OTROS ASPECTOS: bbloq, reduce actividad vascular periférica y
simpática sistemica
VERAPAMILO
IND: tratamiento y
profilaxis de las TPSV (incluido en WPW). HAT y angor.
CI: IAM reciente, shock cardiogenico, taquicardia
ventricular, flutter o FA que se acompañe de WPW, enfermedad del seno, bloqueo
AV de 2º y 3er grado, bradicardia severa, hipotensión.
AMPOLLA: 5mg en 2ml.
DOSIS: 5mg en bolo
lento que puede repetirse a los 5-10min.
EFECTOS 2os: cefalea, mareos, astenia, somnolencia,
nerviosismo, sofocos, rubor facial, dermatitis, edemas, palpitaicones,
taquicardia, icc, edema pulmonar, nauseas, dispepsia, estreñimieknto, espasmo
esofágico.
OTROS ASPECTOS: Bloquea canales calcio, antianginoso,
antiarritmico, antihipertensivo. Cuidado con la hipotensión.
*Para la realizacion de este post
utilice la app IDoctus, el manual Farmacos de uso frecuente en situaciones urgentes
(SEMES), asi como otros manuales de urgnecias.
*Si se os
ocurre algo más que comentar sobre algún fármaco o sobre alguno que no haya
comentado y os parezca importante adelante!
