Al ejercer la medicina, especialmente en Atención Primaria y
en Urgencias observaras que un importante porcentaje de lo que viene a consulta
son problemas que para los médicos puedes ser considerados banales o de menos
importancia en comparación con cosas mucho más serias que nos pueden llegar. No
es lo mismo que te llegue una diarrea sanguinolenta de 3 dias en un joven sin
antecedentes de interés que un estreñimiento en un paciente mayor consumidor de
mórficos.
Existen problemillas menores que para el paciente que lo
sufre supone todo el mundo, y nosotros como médicos debemos intentar
solucionarlos, especialmente porque también suelen ser muy agradecidos de
tratar.
Una vez más, intento ser práctico y en la siguiente lista os
apunto lo que yo recomiendo. Tal vez no coincida con vosotros o con otros
médicos pero como ya sabéis, cuando existe una falta de consenso absoluto, cada
maestrillo usa su librillo. Lo que está en mi librillo es lo siguiente.
(Lo siguiente se escribe en Octubre de 2015, lo digo porque
si es visto mucho más tarde, las preferencias terapéuticas pueden haber
cambiado. Los siguientes fármacos son la mayoría Marca Registrada).
Verrugas->antiverrugas Isdin
Tapón Cerumenà
Otocerum (o agua oxigenada) varios días y volver a citar para extracción con
suero fisiológico a chorro). Si hay dolor aparte del tapon en ese oído, dar ATB
(azitro de 3 dias) antes de extracción de tapon.
Epicondilitis u otras lesiones atraumaticas de leve aunque
cierta molestia de tipo osteomucular->
Traumeel/Calmatel (cremas)
Dermatitis irritativa/ lesión eritematosa delimitada y sin
signos de alarma->
suniderma/lexema (siempre que el uso de estos corticoides tópicos no supongan
un peligro al enmascarar dicha lesión cutánea)
Gases banales pero molestos siendo descartada previamente
patología abdominal-> Flatoril/Aerored
Llagas bucales/aftas ocasionales-> Aftex
Muchos mocos de probable origen vírico u alérgico que
provocan gran molestias a el pacienteà
se pueden usar mucolíticos como el mucosan o flumil. Tambien se pueden usar
antihistamínicos (especialmente si es mucosidad de origen alérgico) como el
rino-ebastel.
Tos seca, banal, residual tras resfriado o tras la cura de
una infección de vías altas respiratorias->
flutox
Vertigo perférico->
Manibra de Epley-Semont (si es VPPB). Se pueden dar como fármacos de 1er
escalón: Serc (consultar posibles contraindicaicones ya que el fármaco tiene
muchos efectos 2os). Si no es suficiente se retira y se incluye el dogmatil
(actua como sedante vestibular)
ITU
confirmada por clínica y por al menos un multistix-> Fosfomicina (un sobre de 3g
en unidosis). Si no es suficiente se puede cambiar por Zinnat. Si hay mal
perfil del paciente (mucha comorbilidad)à
se puede tratar con ciprofloxacino.
ATB tópico ante lesión cutánea aparentemeet sobreifectada-> Bactroban /fucidine/diprogenta
(esta última es más cara, aunque asocia un corticoide bastante bueno
(betametasona))
Sequedad ocular->
Lagrimas artificiales Hylo/Acuoral/Liquifilm
Otitis externa infectada->
Otix (ATB) (cada 8h, 8 dias)
Ferropenia->
Ferplex/ferrogradumet
Insuficiencia venosa habiendo descartado TVP-> Venotónicos (diosmina)
Blefaritis/orzuelo/conjuntivitis bacteriana-> Tobrex (colirio 2 gotas cada 4h) + terramicina topica (unguento, cada 3 o 4h) (si
está complicado se puede
asociar fucidine via oral).Si no mejora y sigue inflamado, se puede poner en su lugar tobradex (igual que el tobrex pero asociando un corticoide) o terracortil pomada (igual que terramicina pero asociando un corticoide). Otra pauta diferente aunque generalmente menos aceptda por oftalmologos es
Oftalmowell + Terracortil.
Causticos en ojos (leve)->
gotas Oculos Epitelizante.
Artrosis pequeñas articulaciones-> Paracetamol 1 cada 8h
asociada a diclofenaco pomada 2 veces al dia durante 10-20 dias. Panreumol en
baños calientes
Dolor neuropático/parestesias->
Hidroxil/ folidoce. Se puede plantear asociar amitriptilina.
Dolores de espalda banales, osteomusculares sin criterio de
derivaciónà
Como ayuda al tratamiento se les puede aconsejar, si se trata de un paciente
que conozca y utilice internet, la web de “Escuela de la Espalda Fundacion
Kovac” (www.espalda.org) (www.kovacs.org)
Sindrome de Colon Irritable->
Una vez se ha descartado la organicidad y otras posibles patologías con las
pruebas pertinentesà
Duspatalin/Plantaben/Constella/Paseudal
Sindrome diarreico tras ATB orales-> Ultralevura (reestablece flora microbiana)
Espasmos musculares/ansiedad/insomnio de conciliación-> Sedotime (BZD,cuidado con la adicción que se puede creas, por lo que
se recomiendo tratamientos de dos semanas con luego otras dos semanas de
descanso)
Urgencia hipertensiva->
Captopril sublingual y volver a tomar TA en 30 min. Si no es suficiente se le
puede dar un diazepam sublingual.
Estreñimiento->
Movicol/enemas de lactulosa/plantaben.
Incontinencia de urgencia (1er escalón)->uraplex
Hemorroides con dolor pero sin inflamación ni trombosis a la inspección/fisuras
anales->
Fabroven, baños de asiento, daflon, rectogesic, hemodren crema…
Sequedad Vaginal->
Capsulas intravaginales de aceite de onagra (1 capsula dos veces al dia durante
una semana)/ Ainara/coplotrofin lunes miércoles y viernes durante 2 semanas.
Lumbalgias rebeldes a tto->
Inzitan (1 dosis al dia durante 1 semana, luego a la siguiente semana 1 dosis
cada 2 dias). Se puede asociar como relajante musclar el Yurelax. Otra opción
seria darle artrotec (diclofenaco +misoprostol). Si no pasa de 3 meses el
dolor, se debe realizar una RMN para descartar hernias discales. Si ya hablamos
de una lumbalgia crónica se puede dar el Palexia ( tapentadol (opioide menor).
Contractura muscular->
Si es resistente a paracetamolàYurelax
+ ibuprofeno 5 dias.. Si es resistente a paracetamol e ibuorofeno se le puede
dar matocarbamol (relajante muscular no hipnótico) asociado con paracetamol.
Esta combinación se llama Robaxisal.
Quemaduras ocales sin signos de alarma y suerficialesà Flammazine
Mastitis->
Ibuprofeno + compresas frias + amoxicilina
Dishidrosis palmar/plantar->
diprogenta+antihistamínico
Dispepsia->
omeprazol y motilium
Otitis Media Aguda->
Aceoto (cipro + dexamentasona) gotas 3 veces al dia, durante 10 dias
Impétigoà Fucidine->
si no, dar azitro oral aparte. Se puede asociar atarax o aerius
(siempre irar
el peso del niño)
Reacción alérgica-> polaramine im y urbason im (calcular según peso (generalemnte 1mg por
kg de peso)
Ataque de gota/podagra-> Colchicina o diclofenaco. SI hay inflamación en hiponiquio darle
también augmentine.
Onicomicosis-> Ciclochem/Amorfilina (pinceladas durante 4 meses)à si no funciona hacer un cultivo de uñaà si el resultdo es negativo, probablemente se trate de distrofia
ungueal.
Analgesia insuficiente, se puede
pautar zaldiar. Aquí es muy importante hacer una pauta descendente,
especialmente en personas mayores:
3
dias: Paracetamol—Paracetamol—Zaldiar
3
dias: Zaldiar--- Paracetamol--- ZAldiar
3
dias: Zaldiar---Zaldiar---Zaldiar
Si econtramos solor resistente a
muchos ttos antialgicos, podemos optar por el Targin 5-10mg (oxicodona con
naloxona…es decir... palabras mayores)
Migrañas-> Zolmig/triptizol/amitriptilina
Acne leve-mod en adulto-> Epiduo tópico por el dia + dalacin tópico x la noche
Diarrea aguda sin signos de
alarma->
suero oral y tiorfan
Distonias secundarias a
Haloperidol o primperan->
akineton
Catarro nasal agudo->
algidol/frenadol/dextrometorfano
Mocos nasales->
nasonex
Psoriasis limitada y leve->
Daivonex->
si no es suficiente dar betametasona crema 2 veces al dia
Falta de apetito->
Denubil 1 cada mañana, 10 dias.
Ojo rojo->
SIEMPRE MIRAR CON FLUORESCEINA CON LUZ AZUL PARA DESCARTAR ULCERA CORNEAL. Si
al final existe una ulcera corneal se puede dar Pomada Epitelizante + colirio
midriatrico (cicloplejico) + tobrex + tobramicina (gotas)
Candidiasis vaginal->
Un ovulo de clotrimazol. Si vuelve a aparecer en menos de 1 mes-> dar 7 ovulos de
clotrimazol (1 cada dia)
Caida de cabello (x anemia, defensas bajas…)-> Vitacrecil (aunque
tampoco es que haga mucho)
Herpes labial sin signos de alarma y pequeña extensio-> pomada de acido
fusidico. Solo dar Aciclovir si MEG/peligro de queratoconjuntivitis entre otras
razones.
Asmático que se exacerba->
ventolin (2-2-2) + plusvent (2-0-2, luego 1-0-1).
Espero que os sea de ayuda. Esto lo he hecho sobretodo para poder consultar esto si dudo en la consulta. Pero cualquiera es benvenido si quere visitar este post.
